Главная
→
Статьи
→
Почему болит спина после эпидуральной анестезии и что с этим делать

Почему болит спина после эпидуральной анестезии и что с этим делать

Нередко после эпидуральной анестезии при родах и у пациентов после плановых операций болит спина. Вы ждали облегчения, а вместо этого каждый наклон к кроватке или поворот на бок отзывается тянущей болью в пояснице.

Это не ваша вина и почти никогда не признак повреждения нервов. Прокол оставляет след не только в связках, но и в мышцах: они уходят в защитное напряжение, которое нервная система удерживает уже по инерции. Разберём, почему так происходит, сколько боль длится в норме и как снять спазм без таблеток.

Быстрый ответ: главное о боли в спине после анестезии

Почему болит. Игла проходит через кожу, жировую клетчатку и плотные связки позвоночника. Микротравма этих тканей даёт локальное воспаление, а мышцы вокруг прокола отвечают защитным напряжением. Добавляется вынужденная неподвижная поза во время родов или операции.
Сколько длится в норме. От 2–3 дней до двух недель. Такая боль тупая, ноющая, ограничена местом укола и стихает лёжа.
Когда к врачу срочно. Онемение или слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, температура выше 38 °C, покраснение или выделения в месте прокола.
Как снять боль без лекарств. Если напряжение закрепилось, применяется метод РАНЦ — реактивация нервных центров. Инъекции стерильного раствора в триггерные точки трапециевидной мышцы снимают удержание спазма: 3–5 процедур по 10–15 минут, без препаратов, проникающих в молоко.

Если боль держится дольше двух недель, покой и мази задачу уже не решают: она закрепилась на уровне нервной системы. Как разорвать круг — разбираем ниже.

Проконсультируйтесь по телефону
По поводу лечения боли в спине методом РАНЦ

ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ

Почему болит спина после эпидуральной анестезии: основные причины

Причин обычно три, и действуют они одновременно: микротравма тканей на пути иглы, защитное напряжение мышц вокруг этого места и длительная неподвижная поза во время родов или операции. Ни одна из них не связана с повреждением спинного мозга — игла вводится ниже уровня, где он заканчивается.

У молодых мам к этому добавляется собственная послеродовая нагрузка на поясницу, которая даёт боль и без всякой анестезии.

Травматизация тканей в месте прокола иглой

Для эпидуральной анестезии используют иглу Туохи — она заметно толще и жёстче обычной иглы для внутримышечного укола, потому что через её просвет проводят тонкий катетер. По пути игла последовательно проходит несколько слоёв:

кожу и подкожную жировую клетчатку;
надостистую связку — плотный тяж вдоль верхушек остистых отростков, тех самых бугорков, которые прощупываются по средней линии спины;
межостистую связку между соседними отростками;
жёлтую связку — самый плотный слой, при проколе которого врач чувствует характерный провал.

Каждый слой получает микротравму. В ответ развивается асептическое воспаление, то есть воспаление без участия микробов: ткани слегка отекают и становятся болезненными при нажатии. Поэтому в первые дни болит спина после эпидуральной анестезии точечно, а не по всей пояснице.

Мышечный спазм и компенсаторное перенапряжение связок

Пока действует анестетик, мышцы поясницы теряют часть тонуса: сигналы к ним временно заблокированы. Когда чувствительность возвращается, мышцы вокруг прокола рефлекторно уходят в защитное напряжение — нервная система воспринимает повреждённый участок как угрозу и ограничивает подвижность сегмента. Первые дни это оправдано, но нагрузка перераспределяется на соседние мышцы и связки, и очаг напряжения расширяется.

На мышечное происхождение боли указывают три признака:

боль тянущая и разлитая, её трудно показать одним пальцем;
она усиливается к вечеру и после статичных поз — кормления, сидения за рулём;
под пальцами прощупываются плотные болезненные тяжи.

Отсюда типичная жалоба: прошла эпидуральная анестезия, болит спина уже не в точке укола, а по всей пояснице.

Особенности позы во время операции или родов

Во время родов или операции вы несколько часов остаётесь в одном положении, а скорректировать его мышцы не могут — они выключены анестетиком. Связки поясницы и крестца всё это время удерживают растяжение, на которое тело в обычном состоянии ответило бы сменой позы. Боль от него появляется отсроченно, на вторые-третьи сутки.

Дальше включается инерция: прокол зажил, а нервная система продолжает удерживать мышцы спины в напряжении. Круг замыкается — боль поддерживает спазм, спазм усиливает боль.

Причины боли в спине после эпидуральной анестезии

Сколько в норме болит спина после анестезии

Ориентир простой: неосложнённая боль в месте прокола держится от 2–3 дней до двух недель и с каждым днём слабеет. Она тупая, ноющая, привязана к одной точке и стихает, когда вы ложитесь. Если через три-четыре недели интенсивность не снижается или боль меняет характер, нужно разбираться, что именно её поддерживает.

Сроки восстановления растягиваются, когда есть дополнительная нагрузка:

катетер устанавливали не с первой попытки, и микротравм получилось больше;
поясница нагружается с первых дней — подъёмы ребёнка, кормления в неудобной позе, тяжёлая сумка;
до анестезии уже были протрузии, грыжи или хроническое напряжение мышц спины.

Параметр сравнения	Нормальная (физиологическая) боль	Патологическая боль (осложнение)
Характер боли	Тупая, ноющая, в месте укола	Острая, простреливающая, отдаёт в ноги
Продолжительность	От 2–3 дней до 2 недель	Дольше 3–4 недель, усиливается со временем
Сопутствующие симптомы	Небольшой отёк, болезненность при нажатии	Температура, онемение ног, головная боль
Реакция на покой	Облегчается лёжа	В покое не проходит, усиливается при движении

Признаки из правого столбца — не приговор и почти никогда не показание к операции. Чаще они говорят о том, что нервная система перешла в режим хронического напряжения и удерживает спазм уже сама, без внешней причины. Такому состоянию нужна не хирургия, а восстановление нормальной регуляции. Но сначала врач исключает осложнения — о них в разделе про срочное обращение.

Как облегчить боль в спине после эпидуральной анестезии: стандартные методы

В первые две недели задача не в том, чтобы убрать боль любой ценой, а в том, чтобы не дать ей закрепиться. Работают три направления: щадящий двигательный режим, локальное тепло и — при необходимости и по согласованию с врачом — обезболивающие.

Безопасные немедикаментозные методы в домашних условиях

Постельный режим здесь не помогает: чем дольше вы лежите, тем сильнее скованность и тем медленнее уходит боль. Полезнее дозированное движение — короткие прогулки по ровной поверхности и смена положения тела каждые 30–40 минут.

Что можно делать дома безопасно:

Сухое тепло на поясницу — тёплое, не горячее, на 15–20 минут. Только с разрешения врача и только если нет температуры, покраснения и выделений в месте прокола. При любом подозрении на воспаление тепло исключено.
Сон на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями — так поясница не переразгибается.
Кормление сидя с опорой спины на спинку и ребёнка на подушке: подтягивайте малыша к себе, а не наклоняйтесь к нему.
Подъём с кровати через бок: сначала повернуться, спустить ноги, затем сесть, помогая руками.
Никаких подъёмов тяжестей и наклонов с прямыми ногами в первые две недели.

Медикаментозная терапия и локальные средства

Если боль мешает спать и ухаживать за ребёнком, терпеть её не нужно. При грудном вскармливании препаратами выбора считаются парацетамол и ибупрофен: в молоко они попадают в минимальных количествах и признаны совместимыми с лактацией. Остальные противовоспалительные средства и комбинированные таблетки подбирает только врач. Как разобраться в группах препаратов, читайте в статье "Обезболивающие при боли в спине: как выбрать эффективное средство".

Местные средства действуют мягче: в кровь всасывается меньшая часть вещества. Наносить их нужно на напряжённые мышцы рядом с проколом, но не на сам прокол; согревающие составы при отёке и покраснении исключены.

Ограничение у обоих вариантов общее: они снижают боль, но не снимают удержание спазма. Как только действие препарата заканчивается, напряжённая мышца снова даёт болевой сигнал.

Недели на обезболивающих проблему не решают — особенно когда вы кормите грудью.

Метод РАНЦ: как снять боль в спине после анестезии без таблеток

Когда боль держится дольше трёх-четырёх недель, дело уже не в проколе — он давно зажил. Дело в том, что нервная система продолжает удерживать мышцы в напряжении. В головном мозге сохраняется застойный очаг возбуждения, болевая доминанта: участок, который по инерции гонит команду «держать спазм». Разминать мышцу в этой ситуации бесполезно — всё равно что протирать монитор, когда завис компьютер.

Метод РАНЦ (реактивация нервных центров) работает не с мышцей, а с этой командой. Врач делает серию инъекций стерильного раствора в активные триггерные точки трапециевидной мышцы — плотные болезненные участки в области надплечий. Возникает короткий, но мощный поток сигналов, который через добавочный нерв идёт в ствол мозга и ретикулярную формацию — отделы, регулирующие тонус мышц и восприятие боли. В ответ включается собственная противоболевая система организма: вырабатываются эндорфины, серотонин и норадреналин, застойный очаг распадается, и мозг снимает удержание спазма.

Почему это подходит после эпидуральной анестезии:

Воздействие идёт через воротниковую зону, поясницу и место прокола никто не трогает.
В организм не вводятся обезболивающие, гормоны или другая фармакология — как правило, используется обычный физраствор, при низкой чувствительности к нему добавляют магнезию или анальгин.
Вопрос совместимости с грудным вскармливанием не возникает: прерывать кормление и сцеживать молоко не нужно.
У большинства пациентов напряжение и боль заметно снижаются уже после первых процедур.

Как проходит процедура:

Врач осматривает вас, оценивает тонус мышц и находит активные триггерные точки.
Делает серию быстрых микроинъекций — ощущения сравнимы с укусом пчелы, активная фаза занимает пару минут.
Сама процедура длится 10–15 минут, курс обычно составляет 3–5 процедур.
После сеанса возможна лёгкая мышечная усталость, как после тренировки, — это нормальная реакция.

Метод применяется не всем. Противопоказания: мерцательная аритмия, онкологические заболевания, аневризмы сосудов. С осторожностью — при нестабильной гипертонии, в остром периоде после инсульта или инфаркта, при выраженной психической нестабильности. Поэтому лечению всегда предшествует очный осмотр врача.

Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных

Узнайте подробнее о лечении методом РАНЦ

Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Осложнения после эпидуральной анестезии встречаются редко, но развиваются быстро, поэтому симптомы ниже требуют не наблюдения, а немедленного обращения за помощью.

Вызывайте врача или скорую, если появились:

резкое онемение, слабость или покалывание в ногах;
нарушение мочеиспускания или дефекации;
температура выше 38 °C на фоне боли в пояснице;
сильная головная боль, которая усиливается стоя и стихает лёжа;
гной, выделения или яркое покраснение в месте прокола.

За этими признаками стоят разные причины. Слабость в ногах и проблемы с мочеиспусканием могут говорить о скоплении крови в эпидуральном пространстве, которое сдавливает нервные корешки. Температура и покраснение в месте укола — о присоединении инфекции. Головная боль, зависящая от положения тела, возникает при подтекании спинномозговой жидкости через прокол оболочки; состояние неопасное, но требует лечения, само по себе оно проходит не всегда.

Ни один из этих симптомов не лечится дома, теплом или обезболивающими. Метод РАНЦ в таких случаях тоже не применяется — сначала нужно устранить причину.