Большое количество заболеваний протекает с болями в голове, поэтому особенно важно знать отличия обычной головной боли от приступов мигрени, чтобы правильно начать лечение. Мигрень – это самостоятельное заболевание, сопровождающееся периодически повторяющимися болями преимущественно с одной стороны головы. Они не устраняются анальгетиками и могут продолжаться от 4 до 72 часов. Соответственно, тактика лечения мигрени будет совершенно иная, чем в случаях, когда головная боль выступает в качестве симптома иного заболевания.
Тестирование для диагностики мигрени
Отличить мигрень от обычной головной боли может не только врач, но и сам пациент. Для этого разработан тест для скрининговой диагностики «ID-Migraine». Он включает всего три вопроса:
Сопровождается ли головная боль тошнотой и рвотой в последние три месяца?
Выражено ли раздражение от яркого света во время приступа?
Является ли приступ головной боли причиной изменения привычного образа жизни (отказ от учебы, желание уйти с работы)?
Если на два из трех вопросов ответ положительный, вероятность мигрени составляет 93%.
Понятие о головной боли
Головная боль считается наиболее частой жалобой пациентов, обращающихся к врачам. Она может быть признаком более 160 заболеваний. Задача специалиста в этой ситуации понять, в чем причина появления болевого синдрома. Это позволит подобрать эффективное, а порой специфическое лечение цефалгии.
По Международной классификации, головная боль может быть первичной или вторичной. В первом случае боли в голове возникают как самостоятельное заболевание. Это может быть мигрень, головная боль напряжения или вегетативная невралгия.
Вторичная головная боль возникает как признак другого заболевания. Условно все их можно разделить на 8 групп:
травмы головы и шеи;
сосудистые расстройства головного мозга;
патологические внутричерепные процессы несосудистого характера и передозировка лекарственными препаратами, в том числе длительный прием средств;
Чтобы грамотно подобрать лечение, важно четко понимать отличия между первичной и вторичной головной болью.
Особенности первичной головной боли
Из болезней, относящихся к первичной головной боли можно выделить кластерные боли и мигрень, но если кластерные боли встречается в 0,1-0,4% случаев, то мигренозные приступы составляют 30% всех головных болей. Мигрень – это заболевание, которое сопровождается периодически повторяющимися болями в голове средней и высокой интенсивности (6-10 баллов). Болезнь может протекать с аурой и без ауры. Чаще все симптомы отмечаются на одной стороне головы, реже они имеют разлитой характер. Иными словами, двусторонняя боль в голове не исключает диагноз «мигрень».
Мигрень отличается от симптоматической головной боли тем, что симптомы продромы, ауры и болевой фазы проходят без каких-либо остаточных явлений после завершений приступа и восстановления. У таких пациентов вне приступа нет неврологических отклонений, нет жалоб на тошноту, головокружение, снижение зрения или слуха. В межприступном периоде врач должен обратить внимание на такие нарушения, как проблемы со сном, снижение настроения, вегетативные симптомы (слабость, чувствительность к холоду, изменениям погоды).
Признаки вторичной головной боли
В ситуации, когда головная боль является симптомом какого-нибудь заболевания, всегда можно заметить связь между началом цефалгии и другими признаками этой болезни. Как только общее состояние улучшается, основные симптомы заболевания стихают, уменьшается и боль в голове. У таких пациентов чаще всего имеется ранее выявленное заболевание, которое может стать причиной болей в голове.
Также указывать на вторичную головную боль могут следующие факторы:
Боли в голове возникают одновременно с иными характерными симптомами заболевания.
Имеются иные прямые связи головной боли и возможной болезни.
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных
Ответим на любой интересующий вас вопрос о лечении мигрени
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных
Дополнительно можно выделить так называемые «красные флаги», позволяющие врачу подтвердить вторичную природу головной боли:
Интенсивная боль с резким началом (до 1 минуты), ощущение удара или «взрыва» в голове, чувство жара. Симптом может указывать на кровоизлияния в мозг.
Усиление головной боли при смене положения, при нагрузке, во время кашля или натуживания. Может указывать на опухоли и кисты в головном мозге.
Головная боль заставляет человека просыпаться ночью.
Боль сопровождается икотой, неукротимой рвотой, нехарактерными для мигрени признаками неврологических нарушений (тошнота, возбуждение, отек зрительных нервов), которые не проходят после приступа. Подробнее о признаках мигрени мы говорили в статье «Особенности мигрени, ее причины, виды и способы лечения».
Возникновение боли всегда на одной стороне в течение 3−5 лет. Может указывать на опухоль головного мозга.
Симптомы мигренозной ауры, продолжающиеся более часа, что может говорить об ишемической атаке или инсульте.
Учащение приступов цефалгии, усиление головной боли в течение 2−24 часов. Может оказаться симптомом менингита или энцефалита.
Впервые возникшие приступы боли у пациента преклонного возраста. Признак может указывать на опухоль или височный артериит.
Головная боль у детей до начала полового созревания. Может оказаться признаком опухолей головного мозга.
Впервые возникший приступ у пациента с ВИЧ или иммунодефицитом.
Резкое изменение характера боли у пациента с ранее диагностированной мигренью, что может указывать на развитие осложнений, опасных для жизни, в частности, инсульт.
Наличие симптомов соматического заболевания при головной боли — повышение температуры тела, боли в мышцах, суставах, а также сохранение симптоматики после завершения приступа.
Если есть хоть малейшее подозрение на наличие вторичной головной боли, необходимо дополнительное обследование. Выбор способов диагностики основывается на следующих принципах:
Лабораторные исследования показаны только при подозрении на инфекционный процесс.
МРТ считается более информативным, чем КТ, при головной боли, особенно показана томография при наличии «красных флажков».
Любые инструментальные методы применяются до спинномозговой пункции.
При вероятности наличия эпилепсии, вегетативных кризов показано ЭЭГ.
Для исключения сосудистых нарушений показана ангиография.
В большинстве случаев, чтобы отличить головную боль при соматическом или психическом заболевании от мигрени, достаточно тщательно собрать анамнез. При мигренозных приступах голова может болеть в течение 4-72 часов, при этом отчетливо просматривается продромальная фаза, которая начинается за пару суток до начала приступа. При этом обычные анальгетики не справляются с болевым синдромом.
В то же время, современные методы, в частности RANC, позволяют за один сеанс снять боль, что невозможно при острых нарушениях кровообращения и опухолях.
Как только приступ заканчивается, все сопутствующие симптомы проходят – восстанавливается слух, зрение, чувствительность, нет тошноты нарушения координации и прочих признаков. Именно это помогает отличать симптоматическую боль от мигрени, так как в первом случае сопутствующие симптомы будут сохраняться и после того, как головная боль пройдет. Сложнее ситуация обстоит с пациентами, у которых просматриваются характерные признаки мигрени и имеются хронические заболевания. Распознать причину головной боли в такой ситуации трудно, в связи с чем показано полное обследование с учетом вышеописанных принципов выбора метода диагностики.
1. Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р. и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2017. 2. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. - М., 2010. 3. Корешкина М.И. Совершенствование клинико-инструментальных подходов к диагностике и лечению мигрени: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -СПб, 2014.