Top.Mail.Ru
8-812-317-02-72
вт.–сб. с 10.00 до 18.00
8-812-317-02-72
вт.–сб. с 10.00 до 18.00

Как лечить Clostridium difficile? Современные методы терапии

Оглавление

Что такое Clostridium difficile и почему она опасна?
- Как Clostridium difficile попадает в организм?
- Какие симптомы указывают на инфекцию?
Какие антибиотики лучше помогают при Clostridium difficile?
- Основные антибиотики для лечения Clostridium difficile
- Как выбрать правильный препарат?
- Побочные эффекты антибиотиков и их влияние на микрофлору
* Какие реакции могут возникнуть?
* Как минимизировать побочные эффекты?
Что делать, если инфекция возвращается? Лечение рецидивов
- Почему у некоторых пациентов инфекция возвращается?
- Какие методы лечения применяют при повторных вспышках?
- Когда назначают трансплантацию фекальной микробиоты?
* Почему ТФМ работает?
Помогают ли пробиотики при Clostridium difficile?
- Какие пробиотики полезны при лечении?
- Могут ли пробиотики предотвратить рецидив инфекции?
- Какие продукты питания поддерживают баланс микрофлоры?
Современные исследования и перспективы лечения Clostridium difficile
Заключение
Современная медицина предлагает эффективные способы лечения Clostridium difficile, начиная от специальных антибиотиков и заканчивая фекальной трансплантацией, которая восстанавливает микрофлору и снижает риск рецидива. Кроме того, пробиотики, строгий контроль антибиотикотерапии и профилактика помогают избежать повторного заражения.
В этой статье разберем все доступные методы лечения Clostridium difficile, выясним, какие препараты работают лучше всего, что делать при рецидивах, и стоит ли надеяться на новые научные разработки. Если вы или ваш близкий столкнулись с этой инфекцией, важно понимать, как действовать быстро и правильно, чтобы избежать серьезных осложнений.
Подробнее о том, что такое Clostridium difficile, как она передается и почему так опасна, читайте в «Clostridium difficile: что это за бактерия и чем она опасна?».
Заметили симптомы клостридиальной инфекции?
Запишитесь на диагностику!

Что такое Clostridium difficile и почему она опасна?

Clostridium difficile — это бактерия, которая может обитать в кишечнике человека, не вызывая проблем. Однако в неблагоприятных условиях она начинает быстро размножаться и выделять токсины, повреждающие слизистую оболочку кишечника. Это приводит к воспалению, диарее и, в тяжелых случаях, к опасным осложнениям.

Как Clostridium difficile попадает в организм?

Clostridium difficile передается фекально-оральным путем, что означает, что бактерия может попасть в кишечник через загрязненные руки, поверхности, пищу или воду. Часто источником инфекции становятся больницы, дома престарелых и другие медицинские учреждения, где бактерия может выживать на поверхностях в течение недель и даже месяцев.
Clostridium difficile выживает в окружающей среде за счет спорообразования. Споры бактерии устойчивы к обычным антисептикам, поэтому дезинфекция должна проводиться специальными средствами на основе хлора.
О путях заражения и группах риска мы написали подробную статью «Как передается Clostridium difficile и кто в зоне риска?».

Какие симптомы указывают на инфекцию?

Первыми признаками инфекции Clostridium difficile обычно становятся частая водянистая диарея, боли в животе и повышение температуры. Однако симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания.
Основные проявления инфекции:
  • Легкая форма: частый жидкий стул (от 3 раз в день), умеренные боли в животе, небольшое повышение температуры.
  • Среднетяжелая форма: диарея до 10 раз в сутки, выраженные боли в животе, тошнота, температура до 39°C, слабость.
  • Тяжелая форма: непрекращающаяся диарея более 10 раз в сутки, обезвоживание, высокая температура, учащенный пульс, вздутие живота, признаки интоксикации. В этом случае требуется немедленная госпитализация.
О первых признаках инфекции у нас есть целая статья «Первые признаки инфекции Clostridium difficile».

Какие антибиотики лучше помогают при Clostridium difficile?

Стандартные антибиотики, которые применяются для лечения бактериальных инфекций, в случае Clostridium difficile могут не только оказаться неэффективными, но и усугубить течение заболевания. Мы регулярно наблюдаем, как после курса антибиотиков широкого спектра у пациентов развивается дисбактериоз, что создает идеальные условия для роста Clostridium difficile.
Лечение требует специализированных препаратов, которые подавляют инфекцию, не разрушая баланс микрофлоры кишечника. Подбор антибиотика зависит от тяжести заболевания, возраста пациента и наличия рецидивов. Мы назначаем только те препараты, которые обеспечивают максимальную эффективность при минимальных побочных эффектах.

Основные антибиотики для лечения Clostridium difficile

Мы используем антибиотики, которые воздействуют точечно на Clostridium difficile, минимально разрушая полезную микрофлору кишечника. Однако каждый препарат имеет свои особенности, о которых важно знать.
Основные антибиотики для лечения Clostridium difficile
Ванкомицин – стандарт в лечении Clostridium difficile
Этот антибиотик применяется уже несколько десятилетий и считается золотым стандартом терапии. Интересно, что он практически не всасывается в кровь – вся его работа происходит непосредственно в кишечнике. Благодаря этому ванкомицин эффективно уничтожает Clostridium difficile, не вызывая системных побочных эффектов.
Однако у него есть один недостаток – он не щадит полезную микрофлору. После курса лечения у пациентов может возникнуть дисбактериоз, что в некоторых случаях повышает риск рецидива.
Фидаксомицин – меньше рецидивов, больше шансов на полное выздоровление
Этот препарат появился сравнительно недавно, но уже зарекомендовал себя как надежная альтернатива ванкомицину. Его ключевое преимущество – он узконаправленно уничтожает Clostridium difficile, практически не трогая остальные бактерии кишечника. Это значит, что риск рецидива инфекции снижается вдвое.
Фидаксомицин дороже, чем ванкомицин, но в случаях, когда у пациента уже были рецидивы, мы рекомендуем именно его.
Метронидазол – когда-то первый выбор, сегодня – вспомогательный вариант
Еще 10–15 лет назад метронидазол считался основным средством от Clostridium difficile. Однако со временем стало очевидно, что он менее эффективен, чем ванкомицин и фидаксомицин. Сейчас мы назначаем его только в легких случаях или в комбинации с другими антибиотиками при сложных формах заболевания.
Метронидазол имеет одно важное свойство – он проникает в кровь и оказывает системное действие, поэтому иногда применяется при тяжелых инфекциях, которые сопровождаются осложнениями.
  • Антибиотикотерапия – только часть лечения. Важно восстановить микрофлору и укрепить защитные механизмы кишечника, иначе Clostridium difficile может вернуться.

Как выбрать правильный препарат?

Выбор антибиотика при Clostridium difficile – это всегда индивидуальное решение, которое зависит от тяжести заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний и истории болезни пациента. Мы подбираем терапию с учетом всех факторов, чтобы обеспечить максимальную эффективность и снизить риск рецидива.
1. Оцениваем степень тяжести заболевания
  • Легкие формы – возможно лечение метронидазолом, если пациент хорошо переносит препарат и не входит в группу риска по рецидивам.
  • Среднетяжелые и тяжелые формы – назначаем ванкомицин или фидаксомицин, так как они эффективнее подавляют рост Clostridium difficile.
2. Учитываем риск рецидива
У пациентов с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями или повторными эпизодами инфекции вероятность рецидива выше. В таких случаях:
  • Отдаем предпочтение фидаксомицину, так как он меньше нарушает микрофлору.
  • В отдельных случаях применяем комбинированную терапию, сочетая несколько препаратов.
  • Контролируем восстановление микрофлоры, чтобы снизить риск новой вспышки заболевания.
3. Обращаем внимание на противопоказания и переносимость
Некоторые пациенты не переносят определенные препараты. Например:
  • Ванкомицин может повышать нагрузку на почки, что особенно важно для пожилых пациентов или людей с хроническими заболеваниями почек.
  • Метронидазол может вызывать побочные эффекты со стороны нервной системы – головные боли, головокружение, металлический привкус во рту.
  • Фидаксомицин дороже, но реже вызывает нежелательные реакции и меньше разрушает микрофлору.
В каждом случае мы оцениваем, какой препарат обеспечит оптимальное сочетание эффективности и безопасности.
4. Контролируем эффективность терапии
Уже в первые 48–72 часа лечения оцениваем динамику:

Признаки улучшения: уменьшение диареи, снижение температуры, нормализация самочувствия.
Тревожные сигналы: отсутствие эффекта, ухудшение состояния, признаки осложнений (сильные боли, вздутие живота, кровь в стуле).

Если терапия не дает результата, пересматриваем схему лечения, проводим дополнительные анализы и при необходимости подключаем альтернативные методы терапии, включая трансплантацию фекальной микробиоты.

Даже правильно подобранное лечение не всегда предотвращает рецидив. В некоторых случаях инфекция возвращается через несколько недель или месяцев после завершения курса антибиотиков. Что делать, если это произошло, разбираем в следующем разделе.
Как выбрать првильный препарат при клостридиальной инфекции

Побочные эффекты антибиотиков и их влияние на микрофлору

Антибиотики – мощное оружие против Clostridium difficile, но их применение не обходится без последствий. Даже специализированные препараты, которые используются в терапии, могут затронуть нормальную микрофлору кишечника, вызывая побочные эффекты.
Какие реакции могут возникнуть?
  1. Нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз)
Антибиотики уничтожают не только Clostridium difficile, но и полезные бактерии, поддерживающие здоровье кишечника. Это приводит к метеоризму, расстройствам стула, снижению иммунитета и повышает риск рецидива инфекции.

2. Тошнота, рвота и боли в животе
Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в желудке и кишечнике во время приема антибиотиков. Эти симптомы обычно проходят после завершения курса, но в отдельных случаях требуют коррекции терапии.

3. Аллергические реакции
Кожная сыпь, зуд, отек – редкие, но возможные побочные эффекты, особенно у людей с чувствительностью к антибиотикам.

4. Влияние на печень и почки
Метронидазол, который иногда используется при Clostridium difficile, может давать повышенную нагрузку на печень, а при длительном приеме ванкомицина существует риск токсического воздействия на почки.
Как минимизировать побочные эффекты?
  • Восстанавливать микрофлору. Мы рекомендуем пробиотики и правильное питание, чтобы поддержать баланс бактерий.
  • Следить за состоянием организма. Если возникают сильные побочные реакции, важно немедленно обратиться к врачу.
  • Не прерывать курс лечения. Даже если симптомы улучшаются, важно принимать антибиотики столько, сколько назначено, иначе инфекция может вернуться.
Подробнее о восстановлении микрофлоры после антибиотиков – читайте в статье «Как восстановить микрофлору после Clostridium difficile?».

Что делать, если инфекция возвращается? Лечение рецидивов

Даже после правильно проведенного лечения у 15–35% пациентов инфекция Clostridium difficile возвращается. Первый рецидив чаще всего развивается в течение 1–3 недель после окончания курса антибиотиков, но в некоторых случаях заболевание проявляется через несколько месяцев.
Каждый последующий рецидив увеличивает риск повторных вспышек. У пациентов, перенесших два эпизода инфекции, вероятность дальнейших рецидивов достигает 60%. Именно поэтому важно не только уничтожить бактерию, но и укрепить защитные механизмы кишечника.

Почему у некоторых пациентов инфекция возвращается?

Основная причина – неполное восстановление микрофлоры. Антибиотики уничтожают возбудителя, но кишечник остается уязвимым. Если иммунитет ослаблен или пациент продолжает принимать антибиотики по другим показаниям, Clostridium difficile получает шанс снова размножиться.
О рецидивах и о том почему инфекция возвращается у нас есть подробная статья «Что делать при рецидиве Clostridium difficile?», а тут мы подробно остановится на лечении, тк пропустить эту тему нельзя.

Какие методы лечения применяют при повторных вспышках?

Рецидив Clostridium difficile требует особого подхода, поскольку стандартная антибиотикотерапия не всегда дает долгосрочный эффект. В таких случаях мы используем комбинированные методы лечения, направленные не только на подавление инфекции, но и на восстановление микрофлоры и предотвращение новых вспышек.
1. Изменение схемы антибиотикотерапии
При первом рецидиве мы корректируем схему приема антибиотиков, выбирая препараты, которые снижают риск повторного заражения:

  • Ванкомицин в пульсирующем или ступенчатом режиме – пациент получает препарат с постепенным уменьшением дозировки, что позволяет полезной микрофлоре восстановиться.
  • Фидаксомицин – эффективен при повторных вспышках, так как меньше влияет на нормальную микрофлору и снижает риск рецидива.
2. Использование пробиотиков
Хотя пробиотики не являются самостоятельным методом лечения, Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus могут помочь восстановить баланс микрофлоры и снизить вероятность повторных эпизодов инфекции.
3. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ)
При множественных рецидивах (более двух эпизодов) наилучшие результаты показывает пересадка здоровой кишечной микрофлоры от донора. Этот метод позволяет восстановить естественный баланс бактерий и снизить вероятность новых вспышек инфекции до 90%.
4. Контроль питания и восстановление иммунитета
Мы рекомендуем коррекцию рациона, исключение продуктов, раздражающих кишечник, и постепенное введение продуктов, богатых пребиотиками и пробиотиками.
Каждый случай рецидива требует индивидуального подхода. Если антибиотики не дают устойчивого результата, мы рассматриваем альтернативные методы, такие как трансплантация микробиоты.
Методы лечения клостридиальной инфекции при рецидивах

Когда назначают трансплантацию фекальной микробиоты?

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) – один из самых эффективных методов лечения повторяющихся случаев Clostridium difficile. Этот метод показан пациентам, у которых инфекция возвращается более двух раз, несмотря на стандартную антибиотикотерапию.
Когда мы рекомендуем ТФМ?
  • Множественные рецидивы инфекции – если после двух или более курсов антибиотиков заболевание возвращается.
  • Отсутствие эффекта от антибиотиков – когда терапия ванкомицином или фидаксомицином не дает долгосрочного результата.
  • Высокий риск осложнений – у пациентов с ослабленным иммунитетом, после операций на кишечнике или в пожилом возрасте.
Почему ТФМ работает?
Основная причина рецидивов Clostridium difficile – разрушение нормальной микрофлоры. Антибиотики уничтожают не только возбудителя инфекции, но и полезные бактерии, которые защищают кишечник. ТФМ позволяет восстановить баланс микробиоты и создать условия, при которых Clostridium difficile не сможет снова размножаться.
  • Эффективность метода подтверждена клиническими исследованиями: до 90% пациентов полностью выздоравливают после пересадки микрофлоры.
Подробнее о лечении инфекции методом трансплантации микробиоты – в "Лечение клостридиальной инфекции методом трансплантации фекальной микробиоты".
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных
Узнайте подробнее о проведении процедуры ТФМ в нашей клинике
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных

Помогают ли пробиотики при Clostridium difficile?

Пробиотики часто рассматриваются как способ поддержать микрофлору кишечника во время лечения Clostridium difficile, но их эффективность в борьбе с самой инфекцией остается предметом научных дискуссий. В нашей практике мы используем комплексный подход, при котором пробиотики играют вспомогательную роль в восстановлении кишечника после антибиотикотерапии и снижении риска рецидива.
Исследования показывают, что некоторые пробиотики могут снижать вероятность повторного заражения Clostridium difficile, но не являются основным методом лечения. Их назначение зависит от степени повреждения микрофлоры, общего состояния пациента и схемы лечения.

Какие пробиотики полезны при лечении?

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые помогают восстановить баланс микрофлоры кишечника. При Clostridium difficile мы используем только те штаммы, которые обладают доказанной эффективностью в снижении риска рецидива инфекции и поддержке пищеварительной системы.
Полезные пробиотики при лечении клостридиальной инфекции
1. Saccharomyces boulardii
Это дрожжевые пробиотики, которые не разрушаются антибиотиками и могут снижать активность токсинов Clostridium difficile. Исследования показывают, что при совместном применении с антибиотиками они уменьшают вероятность рецидива на 20–30%.
2. Lactobacillus rhamnosus GG
Один из наиболее изученных штаммов лактофлоры, который помогает укрепить слизистую оболочку кишечника и подавлять рост патогенных микроорганизмов.
3. Bifidobacterium longum и Bifidobacterium breve
Бифидобактерии играют ключевую роль в восстановлении естественной защиты кишечника после антибиотикотерапии. Они помогают уменьшить воспаление и способствуют нормализации стула.
Как мы назначаем пробиотики?
Пробиотики не заменяют антибиотикотерапию, но могут быть полезны как часть комплексного лечения. Мы рекомендуем их во время и после курса антибиотиков, особенно у пациентов с высоким риском рецидива.

Могут ли пробиотики предотвратить рецидив инфекции?

Пробиотики не могут полностью защитить от повторного заражения Clostridium difficile, но они помогают уменьшить риск рецидива, особенно у пациентов, которые уже столкнулись с повторной вспышкой инфекции.
Как пробиотики снижают риск рецидива?
  1. Восстанавливают баланс микрофлоры. После курса антибиотиков кишечник остается уязвимым, и пробиотики помогают быстрее восстановить нормальную бактериальную среду, которая препятствует росту Clostridium difficile.
  2. Снижают воспаление. Некоторые штаммы пробиотиков уменьшают выработку провоспалительных веществ, способствуя быстрому заживлению слизистой кишечника.
  3. Укрепляют слизистую оболочку. Это снижает вероятность того, что Clostridium difficile снова прикрепится к стенкам кишечника и начнет размножаться.
Какие пробиотики помогают предотвратить рецидив?
Пробиотики эффективны только при правильном выборе штаммов. В терапии Clostridium difficile мы используем Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium longum и другие, о которых мы уже говорили в разделе "Какие пробиотики полезны при лечении?". Их совместное применение с антибиотиками снижает риск повторного заражения на 20–30%.
Для поддержания баланса микрофлоры после лечения важны натуральные источники пробиотиков, которые можно включить в рацион. Об этом – в следующем разделе.

Какие продукты питания поддерживают баланс микрофлоры?

После лечения Clostridium difficile восстановление кишечника зависит не только от пробиотиков, но и от рациона. Ферментированные продукты, клетчатка и правильный баланс белков, жиров и углеводов помогают укрепить микрофлору и снизить риск повторного заражения.
1. Натуральные пробиотики
Продукты, содержащие живые бактерии, могут поддерживать баланс микрофлоры:
  • Кефир и йогурт (без сахара и консервантов) – содержат Lactobacillus и Bifidobacterium, которые помогают восстановить слизистую кишечника.
  • Ферментированные овощи (квашеная капуста, кимчи) – источник естественных пробиотиков.
  • Мисо и натто (японские ферментированные соевые продукты) – богаты полезными бактериями и ферментами.
2. Пребиотики – питание для полезных бактерий
Пробиотики работают эффективнее, если в рационе есть пребиотики – вещества, которые стимулируют их рост:
  • Чеснок, лук, спаржа, бананы, топинамбур – содержат инулин, который питает бифидобактерии.
  • Овсянка, цельнозерновой хлеб, бобовые – источники растворимой клетчатки, поддерживающей рост полезной флоры.
3. Баланс для кишечника
  • Омега-3 жирные кислоты (рыба, льняное масло) помогают снизить воспаление.
  • Постное мясо, яйца, рыба – источники аминокислот для восстановления тканей кишечника.
  • Овощи и фрукты – обеспечивают антиоксиданты и фитонутриенты, поддерживающие иммунитет.
  • Мы рекомендуем соблюдать разнообразную и сбалансированную диету, чтобы кишечник мог быстрее восстановиться после лечения.
Подробнее о питании при Clostridium difficile – мы рассказали в статье «Как питаться при Clostridium difficile? Полезные советы».

Современные исследования и перспективы лечения Clostridium difficile

Современная медицина активно ищет новые способы борьбы с Clostridium difficile, поскольку стандартная антибиотикотерапия не всегда предотвращает рецидивы. В последние годы исследуются альтернативные подходы, которые направлены не только на уничтожение бактерии, но и на восстановление микрофлоры кишечника.
1. Новые антибиотики
Учёные разрабатывают препараты, которые избирательно уничтожают Clostridium difficile, не затрагивая полезные бактерии. Например:
  • Ridinilazole – новый антибиотик, который показал меньшее влияние на микробиоту и более низкий риск рецидива по сравнению с ванкомицином.
  • MGB-BP-3 – экспериментальный препарат, который действует на клеточную стенку бактерии, предотвращая её размножение.
2. Бактериофаги – вирусы против бактерий
Бактериофаги – это вирусы, которые избирательно уничтожают Clostridium difficile, не влияя на остальную микрофлору. Исследования показывают, что этот метод может стать альтернативой антибиотикам, особенно при устойчивых штаммах бактерии.
3. Синтетические пробиотики и микробиомная терапия
Ведутся работы по созданию генетически модифицированных пробиотиков, которые будут не просто восстанавливать микрофлору, но и подавлять активность Clostridium difficile.
Одна из перспективных разработок – препарат SER-109, который содержит очищенные споры полезных бактерий и в испытаниях снижает риск рецидива инфекции на 30–40%.
4. Вакцины против Clostridium difficile
Несколько вакцин находятся на стадии клинических испытаний. Они направлены на выработку иммунного ответа против токсинов, выделяемых бактерией.
Перспективные разработки:
  • Вакцина PF-06425090 (разрабатывается Pfizer) – показала способность снижать вероятность тяжелых форм инфекции.
  • Вакцина от Valneva – стимулирует иммунную систему, предотвращая развитие заболевания у носителей Clostridium difficile.
По предварительным данным, вакцинация может снизить риск заражения Clostridium difficile на 50–70%. Однако до широкого внедрения в клиническую практику необходимы дополнительные исследования, подтверждающие долгосрочную эффективность и безопасность этих препаратов.

Заключение

Лечение Clostridium difficile требует комплексного подхода, который включает не только антибиотикотерапию, но и восстановление микрофлоры, профилактику рецидивов и контроль факторов риска.
Мы используем современные методы терапии, включая специализированные антибиотики, трансплантацию фекальной микробиоты и пробиотики, чтобы снизить вероятность повторных вспышек инфекции. Перспективные исследования в области вакцин, бактериофагов и новых антибиотиков дают надежду на более эффективные и безопасные способы борьбы с Clostridium difficile в будущем.
Главное в лечении – своевременная диагностика и правильно подобранная схема терапии. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск осложнений и рецидивов.
Подробно о методах диагностики читайте в статье «Как определить Clostridium difficile? Методы диагностики».
Услуги
Трансплантация фекальной микробиоты
Нажимая на кнопку вы даете согласие на обработку ваших пренсональных данных
Остались вопросы?
Задайте вопросы или запишитесь на лечение по телефону:

Или оставьте свои контакты и администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время
Дата публикации: 7 апреля 2025
Обновлено: 3 июля 2025
Голосовать
Источники
  1. Практические рекомендации Научного сообщества по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2023; 33(2):19–33.Ссылка: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/853
  2. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике Clostridioides difficile-инфекцииНациональный журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 2023; 31(1):96–104. Ссылка: https://www.nogr.org/jour/article/view/2256
  3. Современные подходы к иммунотерапии инфекции Clostridioides difficile Журнал инфектологии, 2023; 15(3):156–165. Ссылка: https://journal.niidi.ru/jofin/article/view/1565
  4. Исследование коинфекции Clostridioides difficile у пациентов с COVID-19: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9020461/PMC
  5. Роль клостридиальной инфекции в возникновении воспалительных заболеваний кишечника: https://gnck.ru/specialists/dissertatsii-gntsk/dissertation/safin_diss.pdfgnck.ru
  6. Новая мРНК-вакцина против Clostridioides difficile: https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/health-rounds-mrna-vaccine-shows-promise-against-c-difficile-animal-study-2024-10-18/Reuters+1Securities.io+1
Читайте также