Что делать при рецидиве Clostridium difficile?

Рецидив Clostridium difficile — это не редкость. Даже после успешно проведённого лечения инфекция может вернуться. Повторное заражение сопровождается такими же симптомами, как и в первый раз: диарея, боли в животе, слабость, лихорадка.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), рецидив развивается у 15–35 % пациентов после первого эпизода инфекции. Если же повторное заражение уже происходило, риск следующего рецидива может достигать 50–60 %.

В этой статье мы, специалисты клиники «Центр лечения боли РАНЦ», объясним:

• почему возникает рецидив Clostridium difficile;
• как распознать повторную инфекцию;
• какие методы диагностики наиболее информативны;
• какие схемы лечения сегодня считаются эффективными;
• в каких случаях показана трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ);
• как снизить риск повторного заражения и восстановить микрофлору кишечника.

Мы проводим лечение рецидивирующих форм Clostridium difficile с помощью пересадки кишечной микробиоты и терапии, которая поддерживает здоровый баланс кишечных бактерий.

Рецидив Clostridium difficile может возникнуть даже после курса лечения, проведённого строго по рекомендациям. Повторная инфекция развивается из-за стойкости самой бактерии и ослабленного состояния кишечной микрофлоры. Ниже — основные причины, по которым заболевание возвращается:

1. Споры Clostridium difficile сохраняются в организме.
Бактерия способна формировать споры — это особая устойчивая форма, которая защищает её от высокой температуры, дезинфицирующих средств и даже антибиотиков. Такие споры могут «дремать» в кишечнике или на поверхностях в окружающей среде, а затем активироваться и снова вызвать воспаление.

2. Повторный приём антибиотиков.
Антибиотики нарушают баланс микрофлоры, уничтожая полезные бактерии, которые сдерживают рост Clostridium difficile. Даже короткий курс лечения по другому поводу может спровоцировать повторную инфекцию.

3. Нестабильное состояние микрофлоры после лечения.
После перенесённой инфекции кишечник долго остаётся уязвимым. Без поддержки — например, в виде сбалансированного питания, пробиотиков и пребиотиков — полезные бактерии не успевают восстановиться, и это создаёт условия для рецидива.

4. Повторное заражение из внешней среды.
Иногда причиной рецидива становится не реактивация старой инфекции, а новая. Clostridium difficile легко передаётся через загрязнённые руки, поверхности, предметы быта — особенно если в доме или медицинском учреждении есть носитель или заболевший.

Подробнее о свойствах самой бактерии и механизме заражения читайте в статье «Clostridium difficile: что это за бактерия и чем она опасна?».

Рецидив Clostridium difficile может напоминать первое заражение, но проявляться более выражено или, наоборот, скрытно. Важно не пропустить признаки повторной инфекции. Особенно внимательным надо быть если с момента лечения прошло менее двух месяцев — именно в этот период микрофлора кишечника ещё не успевает полностью восстановиться, а споры бактерии могут быть всё ещё активны.

Вот симптомы, на которые стоит обратить внимание:

1. Возвращение водянистой диареи.
Если спустя некоторое время после завершения лечения снова началась частая жидкая диарея — это повод насторожиться. Особенно если стул повторяется более трёх раз в сутки и сохраняется дольше одного-двух дней.

2. Боли в животе и спазмы.
Они могут быть тупыми или схваткообразными, чаще всего локализуются внизу живота. При рецидиве боли могут быть постоянными или усиливаться после приёма пищи.

3. Повышенная температура тела.
Температура выше 37 °C — особенно если она держится на фоне диареи — требует внимания. Это может быть признаком воспаления в кишечнике.

4. Слабость, утомляемость, потеря аппетита.
На фоне обезвоживания и интоксикации общее состояние организма ухудшается: снижается работоспособность, появляется вялость, тошнота, возможны головные боли.

5. Наличие крови или слизи в стуле.
Хотя это не самый частый симптом, при повторном заражении Clostridium difficile он может свидетельствовать о более глубоком поражении слизистой кишечника.

Эти признаки могут напоминать и другие расстройства ЖКТ, например синдром раздражённого кишечника или пищевую непереносимость. Однако при наличии диагноза Clostridium difficile в прошлом важно рассматривать возможность рецидива.

О том, как отличить начальные симптомы инфекции, читайте в статье «Первые признаки инфекции Clostridium difficile».

При подозрении на рецидив Clostridium difficile важно не откладывать обращение к врачу. Повторная инфекция требует лабораторного подтверждения — симптомы могут быть схожи с другими нарушениями пищеварения, но тактика лечения в каждом случае будет разной.

Вот какие методы диагностики мы используем в клинике «Центр лечения боли РАНЦ»:

1. Анализ кала на токсины Clostridium difficile.
Это основной тест, который помогает выявить наличие токсинов A и B — веществ, вызывающих воспаление и повреждение кишечной стенки. Если в образце кала обнаружены эти токсины, диагноз подтверждается.

2. ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция).
Высокочувствительный метод, позволяющий выявить генетический материал Clostridium difficile, включая токсинообразующие штаммы. Он может применяться как отдельно, так и в сочетании с другими тестами для повышения точности.

3. Иммуноферментный анализ (ИФА).
Используется для определения белков, специфичных для Clostridium difficile (например, глутаматдегидрогеназы). Этот тест помогает быстро сориентироваться, есть ли вообще контакт с бактерией, но требует подтверждения более точными методами.

4. Комплексная диагностика.
В случае сомнений мы рекомендуем комбинацию тестов: сначала — экспресс-скрининг, затем ПЦР или повторный анализ на токсины. Такой подход снижает риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Важно помнить, что анализы нужно сдавать до начала нового курса антибиотиков — иначе результат может быть искажен. Мы также уточняем, были ли симптомы стабильными в течение нескольких дней и исключаем другие возможные причины диареи, такие как вирусные инфекции или пищевая непереносимость.

Подробности о применяемых тестах и принципах диагностики описаны в статье «Как определить Clostridium difficile? Методы диагностики».

Рецидив Clostridium difficile требует особого подхода. Стандартные схемы, которые применяются при первичном эпизоде, нередко оказываются недостаточно эффективными. Поэтому при повторной инфекции мы используем поэтапную и индивидуализированную терапию, опираясь на клинические рекомендации и собственный опыт работы с такими пациентами.

В зависимости от тяжести состояния и количества перенесённых эпизодов, мы можем назначить:

При рецидивах ванкомицин применяется не в стандартной схеме, а в режиме с постепенным снижением дозировки. Это называется пульсирующая или ступенчатая терапия. Сначала препарат принимается регулярно, затем — через день, а позже — раз в два дня.

Зачем это нужно? Такой подход помогает подавить активную форму бактерии и параллельно даёт шанс восстановиться нормальной микрофлоре, что снижает вероятность нового рецидива.

Фидаксомицин — современный узкоспектровый антибиотик, направленный исключительно на Clostridium difficile. Он практически не влияет на остальные бактерии кишечника, благодаря чему микрофлора сохраняется в лучшем состоянии, а риск рецидива существенно ниже.

Метронидазол раньше активно применялся при Clostridium difficile, но при рецидивах его эффективность ниже. Мы используем его лишь в отдельных случаях, например, если нет доступа к другим препаратам или инфекция протекает в лёгкой форме.

При этом метронидазол может использоваться как часть комбинированной терапии — вместе с ванкомицином или фидаксомицином, но только по индивидуальному показанию.

Мы тщательно подбираем схему лечения в зависимости от истории заболевания, реакции на предыдущие препараты и общего состояния пациента. А если повторные эпизоды продолжают возвращаться — переходим к следующему этапу.

О принципах лечения первичной инфекции читайте в статье «Как лечить Clostridium difficile? Современные методы терапии», а о применяемых антибиотиках — в материале «Какие антибиотики применяют при Clostridium difficile?».

Когда рецидивы Clostridium difficile повторяются снова и снова, даже несмотря на антибиотики, это значит, что восстановить микробиоту естественным путём уже не получается. В таких случаях на первый план выходит трансплантация фекальной микробиоты — или, проще говоря, пересадка здоровой кишечной флоры от донора.

Этот метод кажется необычным, но на деле — это один из самых эффективных способов лечения устойчивых форм инфекции. В клинике «Центр лечения боли РАНЦ» мы проводим трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ) у пациентов с рецидивирующим течением Clostridium difficile, особенно если наблюдаются:

Как проходит процедура? Пациенту вводится суспензия, приготовленная из тщательно отобранного и проверенного донорского материала. При клостридиальной инфекции мы используем пересадку методом высотной клизмы. Попав в кишечник, здоровая микрофлора быстро вытесняет Clostridium difficile и восстанавливает защитный барьер слизистой.

По данным международных исследований, эффективность ТФМ достигает 85–90 % уже после одной процедуры, а при повторной — ещё выше.

Подробнее о технологии и эффективности этой процедуры читайте в статье «Лечение клостридиальной инфекции методом трансплантации фекальной микробиоты».

После рецидива Clostridium difficile особенно важно не только пройти лечение, но и снизить риск повторного заражения в будущем. Это касается и внешней гигиены, и поддержания внутреннего баланса кишечной микрофлоры.

Вот какие меры мы рекомендуем нашим пациентам:

1. Осторожное отношение к антибиотикам.
Главный фактор риска рецидива — повторный приём антибиотиков. Если без них не обойтись, обсудите с врачом альтернативы и меры поддержки микрофлоры во время курса. Приём антибиотиков должен быть строго обоснован.

2. Поддержание здоровой микрофлоры.
После перенесённой инфекции кишечник нуждается в восстановлении. Мы рекомендуем добавить в рацион пробиотики и пребиотики, следить за регулярным питанием и избегать продуктов, раздражающих слизистую. Об этом подробно рассказано в статье «Как восстановить микрофлору после Clostridium difficile?».

3. Правильное питание.
Щадящая диета с достаточным количеством клетчатки, ферментированных продуктов и воды помогает поддерживать баланс бактерий.
Подробности — рассказали в материале «Как питаться при Clostridium difficile? Полезные советы».

4. Строгая гигиена дома.
Если кто-то в семье болен Clostridium difficile или недавно проходил лечение, важно регулярно проводить дезинфекцию поверхностей: унитаза, дверных ручек, раковины. Подойдут средства с содержанием хлора, например раствор гипохлорита натрия. Важно: ежедневная обработка необходима только если в доме есть больной, в остальных случаях достаточно регулярной уборки с применением дезсредств.

5. Мытьё рук — всегда, везде, основательно.
Мыло и вода — самые эффективные средства профилактики. Антисептики на спиртовой основе не уничтожают споры Clostridium difficile, поэтому мытьё рук должно быть приоритетом.

6. Укрепление иммунной системы.
Полноценный сон, физическая активность, снижение стресса — это не абстрактные советы, а работающие меры для того, чтобы организм мог сопротивляться инфекциям и восстанавливаться быстрее.

Подробнее о том, как избежать заражения — в статье «Профилактика Clostridium difficile: как избежать заражения?».
А чтобы понять, какие антибиотики особенно часто провоцируют рецидив, в статье «Как антибиотики провоцируют рост Clostridium difficile?».

При рецидиве Clostridium difficile очень важно не затягивать с обращением к врачу. Повторная инфекция может протекать тяжелее, чем первая, и на ранних стадиях справиться с ней гораздо проще.

Обратитесь за медицинской помощью, если вы замечаете следующие тревожные признаки:

1. Диарея продолжается более двух суток.
Если жидкий стул сохраняется или усиливается, несмотря на приём сорбентов или пробиотиков, — это повод срочно обратиться к врачу. Особенно если количество эпизодов превышает 3–5 в сутки.

2. Температура выше 37 °C.
Даже небольшое повышение температуры тела в сочетании с диареей — признак воспаления. При этом температура может оставаться невысокой, но стабильно держаться, что указывает на системный процесс.

3. Боль в животе усиливается.
Если дискомфорт переходит в постоянные или резкие боли, особенно внизу живота, это может быть признаком более серьёзного поражения кишечника.

4. Появляется кровь или слизь в стуле.
Это тревожный сигнал, который требует исключения осложнений, таких как язвы слизистой или токсический мегаколон.

5. Слабость, головокружение, обезвоживание.
Если вы замечаете сухость во рту, снижение давления, головокружение при вставании — это признаки обезвоживания, особенно опасного при повторной инфекции.

6. Это уже не первый эпизод.
Каждый рецидив повышает вероятность осложнений. Если инфекция возвращается повторно, нужно пересматривать схему лечения — возможно, потребуется ТФМ.

О возможных последствиях рецидива и их предупреждении подробнее рассказали в статье «Возможные осложнения после Clostridium difficile».