Какие антибиотики применяют при Clostridium difficile?

В нашей практике мы регулярно сталкиваемся с пациентами, которых буквально «свалил с ног» Clostridium difficile. Эта бактерия может вызывать тяжёлую диарею, колиты и даже угрожать жизни. Но хорошая новость в том, что при грамотном подборе антибиотика инфекцию можно остановить. В этой статье мы расскажем, какие препараты назначаются чаще всего, когда выбирают ванкомицин, а когда — метронидазол, и что делать, если антибиотики уже не помогают.
Подробнее о самой инфекции читайте в статье «Clostridium difficile: что это за бактерия и чем она опасна?».

Лечение Clostridium difficile начинается с антибиотиков, которые подавляют именно эту бактерию, не затрагивая остальную микрофлору. Выбор препарата зависит от тяжести состояния: при лёгких формах чаще назначают метронидазол, при тяжёлых — ванкомицин или фидаксомицин. В большинстве случаев одного курса достаточно, но при рецидивах могут потребоваться дополнительные методы, о которых расскажем ниже.

О том, как отличить обычную диарею от клостридиальной инфекции, мы написали подробную статью «Первые признаки инфекции Clostridium difficile».

Когда инфекция Clostridium difficile протекает тяжело — с высокой температурой, сильными болями в животе и выраженной диареей — нашим первым выбором становится ванкомицин. Этот антибиотик работает «точечно»: почти не всасывается в кровь, зато отлично действует прямо в кишечнике, где и бушует инфекция. Он подавляет рост бактерии и блокирует выработку её токсинов — именно они вызывают воспаление и разрушают слизистую.

По данным CDC — Центров по контролю и профилактике заболеваний США — а также IDSA и SHEA (две ведущие американские ассоциации по инфекционным заболеваниям и эпидемиологии), эффективность ванкомицина при первом курсе лечения достигает 85–90%. Это один из самых надёжных препаратов при тяжёлых формах заболевания.
(источник: https://academic.oup.com/cid/article/66/7/e1/4855916).

Как назначается ванкомицин:

• Форма: капсулы, реже — внутривенно (если есть осложнения).
• Дозировка: 125 мг, 4 раза в сутки.
• Продолжительность курса: обычно 10 дней, но может быть дольше при осложнениях или рецидивах.

Побочные эффекты встречаются редко. Иногда возможны: тошнота, вздутие, аллергия. Но в целом препарат переносится хорошо, особенно по сравнению с системными антибиотиками. Он эффективен и безопасен — поэтому считается золотым стандартом при тяжёлых формах клостридиальной инфекции.

Метронидазол долгое время считался препаратом первой линии при лёгком течении Clostridium difficile. Его назначают, когда симптомы не выражены сильно, нет высокой температуры, а общее состояние пациента стабильное. Преимущество метронидазола — в доступности и низкой стоимости, особенно по сравнению с ванкомицином и фидаксомицином.

Однако в последние годы мы всё чаще отходим от его использования в качестве основного варианта. Причина — менее выраженная эффективность и высокий риск рецидива. Тем не менее, он по-прежнему входит в протоколы как возможная альтернатива при лёгкой форме или в условиях ограниченного доступа к другим препаратам.

Как назначается метронидазол:

• Форма: чаще всего таблетки.
• Дозировка: 500 мг 3 раза в сутки.
• Курс лечения: 10 дней.

Побочные эффекты — металлический привкус во рту, тошнота, иногда — расстройства неврологического характера при длительном приёме. Из-за системного действия он может негативно влиять на печень и другие органы, поэтому при тяжёлых формах наши врачи его избегают.

О современных подходах к лечению инфекции мы подробно рассказали в статье «Как лечить Clostridium difficile? Современные методы терапии».

Фидаксомицин — это относительно новый антибиотик, специально разработанный для борьбы с Clostridium difficile. В отличие от ванкомицина и метронидазола, он действует ещё более избирательно, почти не затрагивая полезную микрофлору кишечника. Благодаря этому у пациентов реже возникает дисбактериоз и значительно снижается риск рецидивов.

По данным клинического исследования, опубликованного в журнале The New England Journal of Medicine, рецидив возник у 15% пациентов, получавших фидаксомицин, и у 25% пациентов, получавших ванкомицин — то есть риск повторного заражения оказался на 40% ниже (источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0910812).

Фидаксомицин особенно эффективен при:

• повторных эпизодах инфекции — он подавляет не только активные формы бактерии, но и споры, которые часто становятся причиной возврата болезни;
• сниженной переносимости других антибиотиков;
• необходимости сохранить микробиоту (например, у пожилых или ослабленных пациентов).

Как назначается фидаксомицин:

• Форма: таблетки.
• Дозировка: 200 мг 2 раза в сутки.
• Курс лечения: 10 дней.

Препарат одобрен FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) и признан безопасным при лечении Clostridium difficile.

Главный минус — высокая стоимость. В России он доступен не везде и чаще используется в стационарах или по рекомендации инфекциониста. Но с точки зрения эффективности — это один из лучших вариантов на сегодня.

О том, как снизить вероятность повторного заражения, мы рассказали в статье «Профилактика Clostridium difficile: как избежать заражения?».

Каждый случай инфекции Clostridium difficile — особенный. Мы не используем шаблонных схем: подбираем лечение с учётом формы заболевания, истории рецидивов и состояния кишечной микрофлоры.

Если вы хотите получить персональную схему терапии, записывайтесь на приём к нашим врачам — очно или онлайн. Мы поможем вам вернуть контроль над здоровьем и кишечником.

Бывает так, что ни ванкомицин, ни фидаксомицин не дают стойкого результата — особенно при повторных рецидивах. В таких случаях врачи подключают альтернативные подходы, которые не просто убивают бактерию, а помогают восстановить баланс микрофлоры в кишечнике. Потому что если полезные бактерии не вернутся на своё место, Clostridium difficile почти наверняка появится снова.

Ключевое направление здесь — восстановление микробиоты, и самый эффективный метод, который мы применяем — это трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ). Да, речь идёт о пересадке здоровых бактерий от донора в кишечник пациента. Звучит странно? Зато работает.

По данным клинических исследований, успешность метода превышает 90% даже при многократных рецидивах.
Все ссылки на клинические исследования, а также подробная информация о методе есть в отдельной статье «Лечение клостридиальной инфекции методом трансплантации фекальной микробиоты».

ТФМ позволяет:

• быстро подавить рост Clostridium difficile;
• восстановить нормальную флору без длительных курсов антибиотиков;
• значительно снизить риск новых эпизодов.

Кроме ТФМ, врач может назначить:

• пробиотики — в качестве поддержки после курса антибиотиков;
• иммунные препараты и биотерапию — пока применяются реже, но активно исследуются;
• поддерживающую терапию — лёгкую диету, регидратацию, витамины и средства для защиты пищеварения.

Инфекция Clostridium difficile — это не просто расстройство кишечника, а серьёзное состояние, которое требует внимательного и грамотного подхода. Хорошая новость в том, что современная медицина умеет с этим справляться. Главное — не затягивать и не заниматься самолечением. Антибиотики, трансплантация микробиоты, поддерживающая терапия — всё это работает, когда за дело берутся специалисты.