Менструальная мигрень. Причины, симптомы и лечение

У многих женщин при месячных болит живот, голова, появляется раздражительность, бессонница, но не все понимают, почему возникают перечисленные симптомы. Не всегда эти признаки можно списать на предменструальный синдром. Иногда головная боль может быть особенно выраженной, заставляющей женщину большую часть времени проводить в постели. В этой ситуации важно понять, что стало причиной этого симптома и как облегчить состояние.

Основной причиной выраженной боли в голове при менструации является изменение гормонального фона. Во второй фазе цикла уровень тестостерона и прогестерона повышается. Это изменение влияет на сосуды головного мозга, которые сначала сужаются, а затем расширяются. Но могут быть и иные причины.

Еще одним важным фактором является задержка жидкости в организме. Это нормальный процесс, необходимый для подготовки к естественному кровотечению. У некоторых женщин отекают конечности, особенно в области суставов. Кроме того, развивается небольшой отек головного мозга, что приводит к интенсивной головной боли. Она давит или пульсирует и чаще ощущается в затылочной и височной областях.

Артериальное давление также может играть роль в появлении головной боли во время менструации. Если давление становится повышенным или пониженным, могут возникать головные боли, головокружение и общая слабость.

Еще одной причиной головной боли во время месячных может быть обильное кровотечение. Если при этом применяется низкокалорийная диета, возможны симптомы анемии. Заболевание возникает при снижении уровня гемоглобина, который помогает доставлять кислород всем органам. Если при этом организм получает недостаточное количество железа с пищей, особенно во время диеты, это может привести к дефициту кислорода, так как этот микроэлемент необходим для образования гемоглобина.

В перечисленных случаях состояние, как правило, нормализуется в течение 1-2 дней, одновременно с выравниванием уровня гормонов. Но иногда головная боль во второй половине менструального цикла сохраняется длительное время. В этом случае речь может идти о менструальной мигрени. Это одна из форм простой мигрени. Головная боль в этом случае напрямую связана с изменением уровня эстрадиола.

Мигренозные приступы появляются у женщин перед месячными или во время них. Более половины женщин, страдающих от мигрени, подтверждают увеличение частоты приступов во время менструации. Данная форма заболевания относится к мигрени без ауры. Подробнее о формах и симптомах мы говорили в статье «Особенности мигрени, ее причины, виды и способы лечения».

Эта форма мигрени наиболее распространена у женщин в возрасте до 40-45 лет. Затем частота выявления заболевания снижается за счет наступления менопаузы. А первые эпизоды могут возникнуть во время полового созревания, когда гормональный фон только начинает устанавливаться.

Приступы менструальной мигрени вызывают такие факторы, как стресс, физическое перенапряжение и определенные продукты питания, такие как шоколад, алкоголь и цитрусовые.

Также можно выделить несколько факторов, которые могут увеличить риск возникновения менструальной мигрени:

• Пониженный порог болевой чувствительности.
• Низкий уровень эстрогена и прогестерона в организме.
• Применение гормональных препаратов, включая контрацептивы.
• Гинекологические заболевания.
• Наследственная предрасположенность.

Существует два вида менструальной мигрени. В обоих случаях приступы проявляются на протяжении двух и более циклов:

• Истинная менструальная мигрень - головная боль возникает только за два дня перед началом менструации и продолжается до третьего дня цикла. Этот тип составляет около 10% всех случаев.
• Менструально-ассоциированная мигрень - при этом типе головная боль возникает как за пару дней до месячных, так и в любой другой день цикла.

Приступ начинается с интенсивной пульсирующей боли, охватывающей половину головы. Голова может болеть в области виска, глаза, затылка. Также отмечается фотобоязнь, повышенная чувствительность к запахам и звукам. Женщина может отмечать потерю аппетита, ее может тошнить, возможна рвота, слабость, головокружение и депрессивное настроение. Продолжительность приступа обычно составляет от одного до трех дней.

Опрос пациентов показывает, что мигренозные приступы при менструации протекают намного тяжелее. Особенно сильно выражены симптомы продромального периода и болевой фазы у женщин, страдающих от предменструального синдрома. Также стоит отметить, что применение оральных контрацептивов может негативно сказаться на течении заболевания и привести к увеличению частоты приступов. Подробнее об этом мы говорили в статье «О причинах мигрени у женщин, симптомах и способах лечения».

Еще до посещения врача женщина может попытаться самостоятельно отличить мигрень от головной боли при других заболеваниях. Подробно мы об этом говорили в статье «Как распознать мигрень и отличить ее от головной боли». Но если болевой синдром повторяется из месяца в месяц, нужно посетить врача.

Важным этапом диагностики является опрос женщины для выяснения частоты и связи мигренозных атак с началом критических дней. Для исключения заболеваний внутренних органов и систем, сопровождающихся головной болью, врач назначает дополнительные методы обследования:

• Неврологический осмотр дает возможность исключить органические нарушения. Может включать МРТ и реоэнцефалографию
  
• Гинекологический осмотр проводится для выявления патологии репродуктивной системы. В 75% случаев у женщин с мигренью выявляются болезни органов малого таза.
  
• Лабораторное исследование крови на оценку гормонального фона.

Для купирования головной боли используются различные методы. Более подробно о них мы говорили в статье "Как быстро снять приступ мигрени у взрослых".

В случае, когда головные боли стихают сразу, как только заканчивается менструация, стоит заняться их профилактикой:

• Обеспечьте себе достаточный сон каждую ночь.
  
• Не забывайте про прогулки на свежем воздухе.
  
• Уделяйте внимание правильному питанию.
  
• Пейте больше чистой воды, несмотря на отеки.

Если после обследования выявлена гипертония, анемия, нужно пропить курс назначенных врачом препаратов. Мигрень же нужно лечить более длительное время. Для подавления приступа могут использоваться нестероидные средства, триптаны, анальгетики. При выраженной тошноте врач назначит противорвотные препараты.

При выявлении истинной менструальной мигрени показаны лекарства на основе эстрадиола. Начинать принимать их следует за пару дней до начала менструации и продолжать в течение недели.

Метод RANC позволяет воздействовать на центральную нервную систему через точки, расположенные в области трапециевидной мышцы. Уже после первой процедуры уменьшается выраженность головной боли, а после 2-3 сеансов снижается частота приступов мигрени. В сочетании с коррекцией образа жизни это позволяет избежать головной боли при месячных.

1. Менструальная мигрень: эпидемиология, патогенез, диагностика, клинические особенности/ Громова С.А., Табеева Г.Р.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010.
2. Международная классификация головной боли/ Пер. В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской// 2-е изд. Международное общество головной боли. - 2003.
3. Разработка простого инструмента скрининга менструальной мигрени для клиник акушерства и гинекологии: инструмент оценки менструальной мигрени. Теппер, С. Дж.; Заточилл, М.; Сзето, М.; Шефтелл, Ф.; Теппер, Д. Э.; Бигал, М. (2008).