Мигрень при беременности
Как ее распознать и лечить

Во время беременности женщины часто жалуются на головные боли, но проблема в том, что при вынашивании большая часть лекарственных препаратов противопоказана, что затрудняет лечение мигрени. Заболевание чаще протекает без ауры. Большинство женщин испытывает легкое течение болезни, однако 1/3 пациенток страдает от тяжелых приступов с выраженными признаками, которые не всегда удается облегчить.

Мигрень сопровождается периодическими головными болями, охватывающими только одну сторону головы. Заболевание встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Циклические гормональные изменения выступают основным фактором, определяющим интенсивность болезни в разные периоды жизни женщины. Это может быть менструация, вынашивание ребенка, период грудного вскармливания и менопауза. В каждом случае будут отличаться частота и характер приступов. Схожие изменения наблюдаются при приеме гормональных препаратов. Подробнее мы говорили об этом в статье «О причинах мигрени у женщин, симптомах и способах лечения».

Спровоцировать приступ головной боли в первом триместре беременности могут следующие факторы:

• Стресс для организма, связанный с имплантацией яйцеклетки.
  
• Перепады уровня гормонов.
  
• Изменение обменных процессов, что нередко становится причиной обезвоживания.
  
• Ранний токсикоз и развивающаяся непереносимость продуктов.
  
• Нервное апряжение в связи с новым для женщины положением и предстоящим периодом.
  

Второй триместр характеризуется улучшением состояния. Частота приступов снижается, они становятся менее мучительными благодаря возможности использовать больше препаратов.

Основными провоцирующими факторами во втором триместре будут:

• Физическая перегрузка, особенно когда женщина не снижает активность и продолжает жить в том же темпе, что и до беременности. Это может спровоцировать приступ мигрени.
• Сильные эмоциональные переживания.
• Резкие изменения погоды, которые влияют на женщину, особенно если метеозависимость у нее была еще до беременности.
• Вдыхание сильных запахов, особенно на беременных действуют сладкие ароматы.

В третьем триместре интенсивность мигрени усиливается. Нагрузка на позвоночник приводит к значительному ухудшению кровообращения, и даже небольшой сосудистый спазм может вызвать приступ мигрени.

Основными провокаторами могут быть:

• Употребление большого количества жидкости за один раз. Чтобы избежать приступа, рекомендуется пить маленькими глотками. Объясняется это тем, что большой объем воды может сказаться на кровообращении.
  
• Неудобное положение тела из-за растущего живота, что приводит к значительному ухудшению кровообращения в нижних конечностях.
  
• Сон на спине, что также влияет на кровообращение.
  
• Прием острой или пряной пищи.
  
• Сильное волнение или продолжительное нервное напряжение.

В раннем послеродовом периоде риск приступов головной боли сохраняется, но по мере выравнивания гормонального фона их частота уменьшается.

В целом причины, провоцирующие приступы мигрени во время вынашивания ребенка те же, что и при отсутствии беременности.

Если проанализировать отзывы женщин, можно сделать вывод, что во время вынашивания ребенка мигрень чаще протекает без ауры. Только в четверти случаев за час до начала приступа возможно появление неврологических симптомов. Подробнее о признаках продромы и ауральной фазы мы говорили в статье «Особенности мигрени, ее причины, виды и способы лечения».

Симптомы ауры перед приступом включают:

• Зрительные нарушения - выпадение полей зрения, временная слепота на один или оба глаза, мерцание мушек перед глазами или световые вспышки.
  
• Резкая слабость, распространяющаяся на все тело или ощущаемая только в конечностях на одной стороне.
  
• Покалывания в конечностях и верхней части тела, включая язык и губы.
  
• Онемение на коже.
  
• Полная или частичная потеря чувствительности конечностей.
  
• Речевые нарушения, такие как запутанность или невнятная речь.

Признаки болевой фазы и периода восстановления не отличаются от течения болезни при отсутствии беременности.

У беременных с мигренью с аурой часто возникает интересное явление: если негативный фактор, вызывающий приступ, исключается, следующий приступ может не развиваться даже без применения лекарственных препаратов. В таких случаях важно точно определить, что является триггером к началу мигрени.

Приступ может оказывать негативное влияние не только на состояние будущей матери, но и на плод. Будущий ребенок может ощущать эмоции матери, что негативно сказывается на его состоянии во время приступа. Также из-за боли часто возникает сосудистый спазм, который может повлиять на кровоснабжение плаценты. Это приводит к недостаточному поступлению кислорода к плоду, что может вызвать гипоксию и повреждение головного мозга, что в свою очередь может привести к нарушениям психического развития.

Для постановки диагноза «мигрень» у беременных достаточно опроса женщины и определения характерных симптомов заболевания. Для этого разработан тест для скрининговой диагностики «ID-Migraine».

Он включает всего три вопроса:

• Сопровождается ли головная боль тошнотой и рвотой в последние три месяца?
  
• Выражено ли раздражение от яркого света во время приступа?
  
• Является ли приступ головной боли причиной изменения привычного образа жизни (отказ от учебы, желание уйти с работы)?

После подтверждения мигрени врачом подбирается лечение. Лекарственные препараты следует обязательно принимать при приступе. Они не наносят вреда плоду, так как не проникают сквозь плацентарный барьер и эффективно снимают боль.

При беременности, в зависимости от срока, врач может назначить:

• препараты из группы НПВС, особенно Индометацин, Диклофенак;
• Аспирин;
• Кодеин;
• Бензодиазепин;
• Сульфат магния;
• Дигидроэрготамин;
• триптаны.

О медикаментозном лечении мы говорили в статье «Как выбрать препараты для профилактики и купирования мигрени».

Дополнительно, с разрешения гинеколога, можно использовать рецепты народной медицины. Он них мы говорили в статье «Народные средства - избавляемся от мигрени в домашних условиях».

Помимо лекарственной терапии, врачи применяют современный метод RANC. Он основан на воздействии на нервную систему через раздражение рецепторов, расположенный в трапециевидной мышце. При беременности метод противопоказан, поэтому лечить мигрень методом RANC можно после рождения ребенка.

Не стоит забывать и про профилактику. Чем раньше будут устранены все провоцирующие факторы, тем легче будет бороться с приступами.

Уже с ранних сроков нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Спите не менее 9 часов.
• Принимайте легкие успокоительные средства на травах, можно делать отвары, чаи, использовать аромасвечи.
• Контролируйте температуру в помещении. Он должна быть в пределах 19-24 градусов.
• Регулярно проветривайте комнату.
• Откажитесь от специй и острых блюд.
• Пейте воду малыми порциями.

Врач также может посоветовать принимать определенные средства в качестве профилактики мигрени.

1. «Особенности клиники и течения мигрени у беременных», Гафурова М.Р., Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье, 2010.
2. Екушева Е.В., Дамулин .В. Мигренозные приступы во время беременности: тактика ведения пациенток и приоритеты терапии. Российский медицинский журнал. 2014;
3. Ушкалова Е.А. Лекарственные средства и беременность. Фарматека. 2003.