О причинах мигрени у женщин, симптомах и способах лечения

Причины развития, симптомы заболевания и способы лечения мигрени у женщин имеют свои особенности, поэтому их стоит рассматривать отдельно. Мигрень – это хроническое заболевание, основным признаком которого является острая головная боль с одной стороны головы в течение 4-72 часов. Статистика подтверждает, что заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Основной причиной развития болезни является наследственная предрасположенность. Но помимо этого, выделяется ряд триггеров, под влиянием которых развивается мигренозный приступ.

У женщин выделяются следующие провоцирующие факторы:

• Употребление острых специй, какао содержащих продуктов, алкоголя.
  
• Голодание или переедание, особенно связанное с расстройством пищевого поведения.
  
• Избыток стресса, эмоциональные переживания, нервное перенапряжение. Подробнее о психологических причинах мигрени мы говорили в отдельной статье "Психосоматические причины мигрени".
  
• Внешние факторы в виде резкой смены погоды, сильного запаха, яркого света.
  
• Нарушение сна, его выраженный недостаток.
  
• Гормональные нарушения – менструация, беременность и лактация, менопауза.
  

Отдельно стоит рассмотреть такую частую причину головных болей при мигрени, как прием оральных контрацептивов. Они назначаются женщинам не только для предупреждения беременности, но и для борьбы с акне, дисменореей, эндометриозом. Основными компонентами таблеток являются этинилэстрадиол и прогестин, которые влияют на уровень эстрогенов в организме. Именно искусственное изменение гормонального фона может оказаться причиной мигрени. Но тут есть некоторые нюансы. Дело в том, что при мигрени с аурой риск инсульта (наиболее опасного осложнения мигрени) выше, чем при мигрени без ауры. КОК влияют именно на выраженность ауральной стадии. Именно поэтому женщинам, у которых мигрень протекает без ауры и нет риска инсульта - прием контрацептивов допустим, тогда как наличие ауры является прямым противопоказанием к использованию КОК.

Мигрень развивается в следующей последовательности:

1. Продрома. Женщина может ощущать слабость, снижение концентрации внимания, чрезмерную усталость. Сохраняется состояние в течение 5-6 часов перед приступом головной боли, иногда может продолжаться до двух суток.
   
2. Аура. В зависимости от формы может сопровождаться такими симптомами, как снижение остроты зрения, появление пятен перед глазами, ощущение онемения в пальцах, нарушение обоняния, слуха. Продолжается ауральная фаза от 20 минут до часа непосредственно перед приступом. Важно помнить, что существует мигрень без ауры, когда продрома сразу переходят в болевую фазу.
   
3. Болевая фаза. Сопровождается острой болью в голове на одной стороне. Она может отдавать в глаз, ухо или в затылок. На пике боли возможна тошнота, рвота. Состояние ухудшается при резком движении головой или при вспышке света (громком звуке). Продолжается болевая фаза от 4 до 72 часов.
4. Восстановление. Продолжается до трех дней сразу после приступа. Сопровождается чрезмерной слабостью, усталостью, при этом если у пациента нарушалось зрение, слух, данные функции восстанавливаются сразу после окончания приступа. Двигательные нарушения (шаткость походки, чувство онемения в пальцах) могут сохраняться на протяжении 5-6 дней после приступа головной боли.

Формы заболевания у женщин могут быть те же, что и у мужчин или подростков. О видах и симптомах мигрени мы говорили в статье "Особенности мигрени, ее причины, виды и способы лечения". Но есть виды заболевания, которые встречаются только у пациентов женского пола.

Приступы при этой форме мигрени проявляются в первые дни менструального цикла. Головные боли могут беспокоить периодически в течение нескольких циклов, после чего они пропадают на некоторое время. Данная форма встречается у 60% женщин. Как правило, первые признаки менструальной мигрени появляются до 30 лет. Подробнее о ней мы говорили в статье "Менструальная мигрень. Причины, симптомы и лечение.".

Основной причиной приступов во время беременности является изменение гормонального фона, тогда как после родов головные боли становятся частыми на фоне стресса или переутомления. В то же время, многое зависит от формы заболевания. Женщины с мигренью без ауры в 50% случаев отмечали улучшение самочувствия во время беременности. Приступы становятся мягче, реже, а иногда проходят полностью. Уровень эстрогенов выравнивается к началу второго триместра. Это и объясняет то, почему беременные перестают страдать от мигрени после 12-14 недель. А вот мигрень с аурой реже уходит в стойкую ремиссию. Об этом говорят только 40% женщин. Подробнее об этой форме мы говорили в статье "Мигрень при беременности | Как ее распознать и лечить".

То же касается и лактации. Грудное вскармливание после родов помогает женщине поддержать стабильное самочувствие до завершения лактации, опять же по причине стабильного гормонального уровня.

У 1/3 пациенток после 45 лет характер течения мигрени меняется. Приступы становятся реже, боль менее интенсивная. Но у 2/3 состояние ухудшается. Объясняется это тем, что во время пременопаузы наблюдаются выраженные гормональные изменения. Нерегулярные колебания гормонов могут продолжаться как 2-3 года, так и 8-10 лет. Именно по учащению приступов мигрени женщины часто узнают о начале пременопаузы.

Первичное выявление мигрени после 60 лет является крайне редким явлением. Ее особенностью является то, что болевая стадия может полностью отсутствовать, то есть после ауры сразу начинается фаза восстановления. Поэтому такие пациенты должны проходить полное обследование для выявления вторичных причин появления головной боли, в частности, транзиторных ишемических атак. Усложняет диагностику и лечение мигрени у пациентов преклонного возраста большое количество хронических заболеваний.

Возможны и другие формы заболевания:

• Паническая. Приступ в этом случае возникает в ответ на стресс, испуг. Помимо головной боли женщина может ощущать озноб, удушье, учащение сердцебиения.
  
• Хроническая. При такой форме пациент может описывать головную боль как постоянную. Приступы беспокоят более 14 раз в месяц.
  
• Мигрень сна. Болевой приступ возникает во время сна или сразу после пробуждения, поэтому при этой форме заболевания женщина может не заметить продромальную фазу и ауру.
  
• Шейная. Основной причиной в этом случае выступает нарушение кровотока в позвоночной артерии, в результате чего возможно возникновение невыносимой головной боли.
  
• Офтальмологическая. Помимо головной боли пациенты отмечают снижение остроты зрения, появление пятен перед глазами.
  
  

Лечение мигрени направлено на подавление головной боли и профилактику повторных приступов. Избавиться от основных симптомов можно следующими препаратами:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективны при приступах средней продолжительности.
  
• Комбинированные препараты. Убирают не только боль, но и сопутствующие признаки.
  
• Триптаны. Назначаются при болях, которые сохраняются более 2 дней. У пациентов преклонного возраста запрещены в связи с высоким риском негативных последствий.
  
• Успокоительные средства. Подбираются в зависимости от психоэмоционального состояния женщины.
  

Более подробно лекарственную терапию мы рассмотрели в статье "Как выбрать препараты для профилактики и купирования мигрени".

В ситуациях, когда начинает сильно болеть голова у беременной женщины, стоит обратиться за экстренной помощью. Самостоятельный прием лекарств запрещен. Молодых девушек с менструальной мигренью следует лечить совместно с гинекологом.

Все препараты от мигрени обладают массой побочных эффектов. Поэтому сегодня врачами применяются современные подходы к терапии. Метод RANC позволяет воздействовать на центральную нервную систему через точки, расположенные в области трапециевидной мышцы. Такой метод не только эффективен (боль стихает после первого сеанса), но и безопасен. Его можно применять во время беременности, у пациентов с большим количеством хронических заболеваний, а также в преклонном возрасте. Метод RANC позволяет воздействовать на причину мигрени, он быстро снимает все симптомы заболевания у женщины и может использоваться как профилактика после завершения курса лечения.

1. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Табеева Г.Р. Менструальная мигрень. РМЖ 2008.
3. Мигрень у женщин: клинические и терапевтические аспекты / М.И. Карпова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2019.