О симптомах и лечении нейроваскулярного конфликта тройничного нерва

Одной из причин невралгии тройничного нерва является нейроваскулярный или вазоневральный конфликт. Это состояние, при котором нарушаются функции тройничного нерва по причине сдавления рядом расположенными сосудами, что приводит к различным неврологическим симптомам.

Тройничный нерв – один из 12 парных черепно-мозговых нервов. Он обеспечивает иннервацию кожи лица, слезной железы, ротовой полости и мышц челюсти. Также тройничный нерв имеет важное значение в регуляции сосудистого тонуса в этой области. В нормальных условиях тройничный нерв и сосуды, с которыми он контактирует, должны функционировать согласованно.

Например, раздражение тройничного нерва может привести к сужению сосудов, что может вызвать головную боль или другие неврологические симптомы. С другой стороны, сосудистые нарушения или спазм способны спровоцировать невралгию тройничного нерва и вызвать острые болевые ощущения в зонах иннервации одной из трех ветвей. Подробнее о локализации боли можно узнать из статьи «Как болит тройничный нерв. Причины боли и ее лечение».

Причины нейроваскулярного конфликта тройничного нерва могут включать:

• Врожденные аномалии. У некоторых пациентов может быть предрасположенность к нейроваскулярному конфликту тройничного нерва из-за аномалий в развитии сосудов или структур нервной системы. Например, кровеносные сосуды могут находиться слишком близко к тройничному нерву, что способствует возникновению конфликта. Более подробно об анатомическом расположении тройничного нерва мы говорили в статье «Анатомия и функции тройничного нерва».
  
• Сосудистые изменения. Развитие атеросклероза (отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов) или сосудистые нарушения, такие как спазм сосудов, искривление мозжечковой артерии может привести к деформации сосудистой стенки в непосредственной близости от тройничного нерва. Это может вызвать раздражение нервных волокон.
  
• Воспалительные процессы. Инфекция мягких тканей лица, формирование кист может спровоцировать отек и смещение сосудов, что в свою очередь провоцирует нейроваскулярный конфликт.
  
• Травмы. Повреждение мягких тканей лица или головы может привести к сдавлению сосудов, нарушению кровообращения и раздражению тройничного нерва.
  
• Другие факторы. Некоторые нарушения, такие как опухоли, артериовенозные мальформации, аневризмы сосудов или хронические воспалительные заболевания сосудистой стенки могут быть причиной нейроваскулярного конфликта тройничного нерва.
  

Нейроваскулярный конфликт протекает с характерными признаками невралгии с правой или с левой стороны в зависимости от пораженного нерва. Подробнее о признаках невралгии мы говорили в статье «Все о невралгии тройничного нерва - симптомы и лечение».

Возможны и дополнительные симптомы, указывающие на сосудистые изменения:

• Наиболее характерным симптомом является односторонняя интенсивная лицевая боль в области пораженной ветви, которая может быть описана как острая, резкая, схожая с ударом тока. Боль значительно ограничивает жевательные движения (при поражении второй или третьей ветви) и может проникать стать причиной слезотечения при раздражении первой ветви.
  
• Боль при нейроваскулярном конфликте может охватывать всю голову, вызывая мигренеподобные головные боли, которые могут сопровождаться светобоязнью, тошнотой или рвотой.
  
• Пациенты с нейроваскулярным конфликтом могут испытывать повышенную чувствительность или гиперестезию в области лица. Даже легкое касание, дуновение ветра или изменение температуры может вызывать усиление болевых ощущений.
  
• По ходу пораженной ветви тройничного нерва может отмечаться онемение, покалывание или ощущение мурашек.
  
• Характерными являются мышечные спазмы в области лица, что может привести к непроизвольным движениям или мимическим тикам.
  
• В некоторых случаях нейроваскулярный конфликт может привести к визуальным изменениям, таким как чрезмерное наполнение кровью вены, в результате чего она становится отчетливо видна. Часто венозные тяжи видны в области глаза, виска, на лбу.

Диагностика нейроваскулярного конфликта тройничного нерва включает обследование у невролога и сосудистого хирурга. Обязательными будут МРТ и УЗИ с ангиографией. Лечение может включать медикаментозные препараты, физиотерапию и в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Конкретная стратегия зависит от тяжести симптомов, причин и специфических особенностей каждого пациента.

Для этого могут быть назначены противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин или габапентин, антидепрессанты (например, амитриптилин) или препараты, влияющие на сосудистый тонус (например, кальций-антагонисты). Подробнее препараты от боли мы рассматривали в статье «Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва»

Хороший эффект показала физиотерапия. Это может быть ультразвуковая терапия, электростимуляция, магнитотерапия. Активно применяются врачами и новые техники. Метод реактивации нервных центров RANC способствует уменьшению боли и устранению спазмов за счет воздействия на активные точки, расположенные в области трапециевидной мышцы.

В остром периоде применяются инъекции в ткани, окружающие пораженную ветвь тройничного нерва. Помимо блокад с анальгетиками и препаратами из группы НПВС активно применяются инъекции ботулотоксина.

Для некоторых пациентов может быть показана нейромодуляция, включая стимуляцию тройничного нерва, глубокую мозговую или спинальную стимуляцию, что позволяет блокировать передачу болевых сигналов.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может использоваться хирургическое вмешательство, например, микроваскулярная декомпрессия или абляция нерва. Показания к оперативному лечению мы рассматривали в статье «Операции на тройничном нерве - как делают, отзывы пациентов».Одной из причин невралгии тройничного нерва является нейроваскулярный или вазоневральный конфликт. Это состояние, при котором нарушаются функции тройничного нерва по причине сдавления рядом расположенными сосудами, что приводит к различным неврологическим симптомам.

Важно отметить, что каждый пациент уникален и его лечение должно быть индивидуализированным. Врач должен оценить все факторы и назначить наиболее подходящий метод лечения. Использование комбинации различных методов может быть эффективным для контроля симптомов и улучшения качества жизни пациентов с нейроваскулярным конфликтом тройничного нерва.

1. Карлов, В.А. Неврология лица / В.А. Карлов. — М. : Медицина, 1991.
2. Особенности нейроваскулярного конфликта, предрасполагающие к развитию невралгического статуса/ Е.В. Балязина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012.
3. Неврология. Национальное руководство/ под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцова. – 2018.