Все о невралгии тройничного нерва - симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва, также известная как тройничная невропатия, является состоянием, характеризующимся острыми, приступообразными или постоянными болями в области лица, которые обусловлены повреждением или раздражением тройничного нерва. Тройничный нерв – это пятый черепно-мозговой нерв, отвечающий за иннервацию в области лица и контроль жевательных мышц.

Невралгия – это дословно раздражение. То есть имеется тот или иной фактор, под воздействием которого ткани нервной ветви раздражаются и начинают передавать сигналы в головной мозг, что и является причиной интенсивной боли. Болезненность носит односторонний характер, то есть поражает только одну сторону лица, что объясняется анатомическим строением тройничного нерва. Подробнее об этом мы говорили в статье «Анатомия и функции тройничного нерва». Кроме того, боль может отличаться в зависимости от пораженной ветви. Всего их выделяется три – глазничная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Об отличиях болевого синдрома в зависимости от пораженной ветви мы говорили в статье «Как болит тройничный нерв. Причины боли и ее лечение».

Также стоит отметить, что невралгия и невриты – это разные заболевания, несмотря на то, что причины и симптомы могут быть схожи. Подробнее о неврите тройничного нерва мы говорили в статье «Симптомы неврита тройничного нерва, их причины и лечение».

Спровоцировать невралгию может большое количество факторов:

• Компрессия нерва. Наиболее распространенной причиной невралгии является сдавление нерва, обычно в месте его выхода из черепа через отверстие в тригеминальном нервном стволе. Это может быть вызвано сосудистыми изменениями, такими как искривление мозжечковой артерии, которая может пережимать нерв, вызывая болезненные спазмы. Данная форма невралгии описана в статье «О симптомах и лечении нейроваскулярного конфликта тройничного нерва».
  
• Воспалительный процесс: Воспаление окружающих тканей на фоне инфекции (например, герпес, фурункулез, абсцесс мягких тканей), могут привести к отеку. Уже он провоцирует сдавление нервных ветвей и соответствующий болевой синдром. В то же время, важно отличать раздражение нерва от его воспаления, например, на фоне герпетической инфекции. Подробнее об этом сказано в статье «Герпетическое поражение тройничного нерва».
  
• Неврома. Это опухоль, развивающаяся из нервной ткани. Неврома тройничного нерва может давить, ызывать сильную боль и неврологические симптомы.
  
• Травма области лица, черепа или шейного отдела позвоночника может привести к развитию невралгии. В некоторых случаях рядовые операции на челюсти, в том числе установка имплантата или удаление моляра, может стать причиной поражения тройничного нерва. Как и в случае с инфекцией, тут может быть как воспалительный процесс, так и механическое раздражение (при выборе слишком длинного импланта). Подробнее о подобной ситуации мы говорили в статье «Боли тройничного нерва после удаления зуба».
  
• Другие возможные факторы, которые могут способствовать развитию невралгии тройничного нерва, включают множественный склероз, опухоли, аномалии строения нерва, костей черепа, артериовенозные мальформации.

Важно отметить, что причины тройничной невралгии могут отличаться в каждом конкретном случае и основной провоцирующий фактор не всегда удается определить. Поэтому особенно важное значение уделяется диагностике заболевания.

Основным симптомом раздражения тройничного нерва является боль. Как правило, она острая, резкая, проникающая с одной половины лица в зоны, иннервируемые пораженной ветвью. Болевые ощущения могут мигрировать (перемещаться из одной области в другую) или фокусироваться в определенной зоне, например, вокруг глаза, на лбу, на щеке или на нижней челюсти.

Это характерный признак защемления тройничного нерва, когда признаков воспаления нет, но функции ветви нарушены за счет сдавления. Подробнее об этом мы говорили в статье «Все о защемлении тройничного нерва - симптомы и лечение».

Болевые приступы обычно очень интенсивные и короткие, но могут повторяться множество раз в течение дня. Помимо боли, пациенты могут отмечать жжение, онемение или покалывание в области, иннервируемой тройничным нервом. Например, при поражении верхней ветви нерва может болеть и возникать дискомфорт в области глаза, лба и виска, а поражение третьей ветви нерва может вызывать дискомфорт в области нижней челюсти, щеки и подбородка.

Боль может усиливаться при любой активности, вызывающей раздражение тканей, например, пережевывание пищи, касание лица пальцами или даже одеждой, резкие движения головой.

При длительном течении невралгии тройничного нерва возникают признаки неврологических нарушений, такие как мышечная слабость, снижение чувствительности или зуд в области лица. В то же время, у пациента нет покраснения кожи и, не повышается температура тела, как это отмечается при воспалительном процессе. Именно это позволяет отличать невралгию от неврита. Об особенностях течения воспаления тройничного нерва мы говорили в статье «Все о воспалении тройничного нерва - симптомы и лечение».

Одним из основных методов диагностики невралгии тройничного нерва является внимательный осмотр пациента и изучение истории болезни. Врач в ходе беседы должен определить характер боли, ее продолжительность, частоту приступов и возможные провоцирующие факторы.

Помимо этого, назначаются дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ для выявления структурных аномалий или органических нарушений, вызывающих сжатие нервного ствола.

Сделать это только по симптомам достаточно сложно, поскольку они имеют некоторое сходство. Неврит чаще протекает с постоянной болью в области лица, без приступов, и сопровождается снижением или потерей чувствительности кожи, языка, десен, имеет характерные признаки, такие как отек, покраснение или повышенная температура в области поражения. При невралгии ведущим симптомом является ярко выраженная, стреляющая боль. Подробнее о всех видах невропатий мы говорили в статье «Симптомы и лечение невропатии тройничного нерва».

Лечение невралгии тройничного нерва может включать различные подходы. В первую очередь, это лекарственная терапия:

• НПВС, такие, как ибупрофен или диклофенак для снятия боли и подавления воспаления.
  
• Противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин или габапентин для снижения болевых приступов.
  
• Мышечные релаксанты для снятия спазмов, которые могут вызывать невралгию.

Существуют и другие препараты для снятия острой боли. О них мы говорили в статье «Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва».

Метод RANC основан на возможности влияния на нервную систему через точки, расположенные в области трапециевидной мышцы. Метод может использоваться для снятия боли и снижения воспаления в остром периоде.

В сложных случаях, например, на фоне травм, опухолей, мальформаций, показано оперативное вмешательство:

• Микроваскулярная декомпрессия.
• Радиочастотная нейротомия.
• Резекция тройничного нерва.

Подробнее о хирургических методах лечения мы говорили в статье «Операции на тройничном нерве - как делают, отзывы пациентов».

Параллельно с традиционным лечением используются народные рецепты. Примером может служить применение горячих или холодных компрессов на область лица, где возникает боль. Также могут быть полезны расслабляющие травяные чаи, включающие валериану, пустырник или шалфей. Подробнее об особенностях применения народных рецептов мы говорили в статье «Народные средства лечения тройничного нерва в домашних условиях».

Каждый случай невралгии тройничного нерва уникален, и эффективность различных методов лечения может различаться. Только врач после полного обследования сможет подобрать наиболее подходящее лечение в конкретном случае.

1. Балязина, Е. В. Классическая невралгия тройничного нерва: монография /Рост. гос. мед. ун-т. – Новочеркасск: Лик, 2015.
2. Балязина, Е. В. Диагностика классической невралгии тройничного нерва. //Бюллетень сибирской медицины. – 2010.
3. Ерохина Л. Г. Лицевые боли. Невралгия тройничного нерва и другие формы прозопалгий. - М.: Медицина, 1973.
4. Журавлев В. П. Этиология, патогенез, диагностика и лечение истинной невралгии тройничного нерва // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. - М., 2001.