Симптомы и лечение невропатии тройничного нерва

Невропатия тройничного нерва – это собирательное название. Дословно переводится как "болезнь нервов". Термин «невропатия» (он же нейропатия) относится только к периферическим нервам. Уже исходя из причин, выделяются неврит и невралгия. Заболевания имеют большое количество сходств, но подходы к лечению у них отличаются.

Неврит тройничного нерва – это воспалительный процесс, затрагивающий тройничный нерв. При этом может поражаться одна из его ветвей. О строении тройничного нерва мы говорили в статье «Анатомия и функции тройничного нерва». При неврите наблюдаются структурные изменения в тканях нерва. В результате этого страдают функции, нарушается работа нерва и появляются характерные симптомы воспаления – покраснение, повышенная температура, зуд, периодические боли. Подробнее о заболевании мы говорили в статье «Симптомы неврита тройничного нерва, их причины и лечение». Стоит отметить, что среди пациентов часто встречается понятие «воспаление тройничного нерва». Это и есть неврит, но для удобства читателей мы рассмотрели его отдельно в статье «Все о воспалении тройничного нерва - симптомы и лечение».

Невралгия – это дословно боль нерва. То есть по той или иной причине отмечается раздражение тканей тройничного нерва, вызывающих боль, но при этом структурных изменений периферических ветвей не возникает. Пациенты описывают боль как удар током, жжение, прострелы. Она может быть периодической, повторяющейся ежедневно. Но иных симптомов, в том числе нарушения функции, может не быть. Подробнее о невралгии тройничного нерва мы говорили в статье «Все о невралгии тройничного нерва - симптомы и лечение».

Таким образом, можно сделать вывод, что невропатия или нейропатия – это поражение периферических нервов, в данном случае тройничного нерва. К невропатиям относятся невриты и невралгии. Дополнительно можно отметить полинейропатии, когда наблюдается воспаление сразу нескольких нервов, например, тройничного и лицевого.

Спровоцировать невропатию тройничного нерва могут следующие причины:

• Инфекционный процесс. Это может быть периодонтит зуба, синусит или гайморит, пиелонефрит, фурункул на коже. То есть любой источник инфекции как на лице, так и на более удаленных участках тела. Но в случае с невритом, возбудитель попадает непосредственно в ткани нерва, вызывая воспалительный процесс. При невралгии не меняется структура нервных волокон, но наблюдается его раздражение за счет отека, интоксикации окружающих тканей. Поэтому, например, после удаления зуба может возникать невралгия, так как в ходе процедуры могли повредить нижнечелюстную ветвь тройничного нерва. Но если имеется место периодонтит с хроническим течением (воспаление за пределами верхушки корня), то вероятнее всего будет выявлен неврит. Подробнее о заболеваниях тройничного нерва и их связи с зубами мы говорили в статьях «Боли тройничного нерва после удаления зуба» и «Все о воспалении тройничного нерва - симптомы и лечение».
  
• Травма. Сюда можно отнести сдавление опухолями, кистами, осколками костей при переломах, сосудистые изменения (искривление мозжечковой артерии). То же касается результатов косметологических процедур и пластических операций. В частности, повреждение тройничного нерва возможно при использовании филлеров. По этой причине чаще возникает невралгия. Особенно часто наблюдается компрессионная форма при сосудистых изменениях у пациентов преклонного возраста. Подробнее об этом мы говорили в статье «О симптомах и лечении нейроваскулярного конфликта тройничного нерва». В то же время, при снижении иммунитета и наличии благоприятных условий для размножения бактерий в результате травмирования может начаться воспалительный процесс, то есть неврит.
  
• Стрессы. Безусловно, напрямую психологическое состояние не влияет на состояние тройничного нерва. Но чрезмерное количество стрессов нарушает кровообращение, ткани тройничного нерва не получают достаточного питания. Если при этом возникает тот или иной провоцирующий фактор, развивается невропатия. Соответственно, если это будет переохлаждение – будет иметь место неврит. При ушибе, перепадах артериального давления может развиваться невралгия.

Таким образом, невриты и невралгии могут развиваться по одним и тем же причинам, но механизм развития заболеваний будет отличаться. Это стоит учесть при выборе тактики лечения.

Они локализуются по ходу тройничного нерва в той части лица, за иннервацию которой отвечает пораженная ветвь. Подробнее о характере боли мы говорим в статье «Как болит тройничный нерв. Причины боли и ее лечение». В то же время, уже по нейропатическим болям можно определить форму заболевания.

При невралгии боль острая, жгучая, как удар током. Часто она появляется внезапно и может также быстро прекратиться. Возникает она приступами. По продолжительности они могут быть как 20-30 минут, так и 5-7 часов. Приступы часто повторяются, особенно при сохранении провоцирующего фактора. Локализуется боль по ходу пораженной ветви. Это может быть глаз и висок при невралгии глазной ветви, нос и верхняя челюсть при раздражении верхнечелюстной ветви или зубы нижней челюсти при поражении нижнечелюстной ветви.

Как и при невралгии, это боль. Она может быть постоянной, ноющей, усиливающейся от любого раздражения – касания кожи лица, улыбки, разговора. Помимо боли пациенты жалуются на ощущение покалывания, выраженный зуд по ходу ветвей тройничного нерва, нарушение двигательной функции, отек щеки, века, так как страдают структуры нервных волокон. Возможно снижение тонуса, невозможность удержания нижней челюсти, в результате чего рот у больного постоянно открыт.

При неврите, по причине структурных изменений, симптомы будут нарастать. При отсутствии лечения у пациентов появляются такие признаки, как выпадение ресниц и бровей, выпадение волос на голове со стороны поражения, двигательные нарушения (атрофия мышц, изменение мимики, выраженная асимметрия лица). После устранения причины воспаления перечисленные функции восстанавливаются в течение длительного времени. При выраженных структурных изменениях последствия неврита необратимы.

Еще больше изменений возникает при продолжительном течении невропатии. При невралгии признаки могут сохраняться без изменений при условии, что выраженность провоцирующего фактора не меняется (опухоль не растет, отек не увеличивается). После устранения причины функции нервов восстанавливаются за короткий период времени.

Лечение невропатии начинается только после полного обследования. Независимо от предполагаемой формы заболевания, назначается консультация невролога, МРТ и КТ для исключения органических нарушений (кисты, сосудистые изменения, опухоли). Дополнительно может потребоваться консультация отоларинголога, стоматолога, нейрохирурга. Только после полной диагностики и определения причин невропатии можно приступить к лечению.

Терапия при невропатии также зависит от формы заболевания. Следующие мероприятия буду схожи и для неврита, и для невралгии:

• Снятие боли антиконвульсантами, анальгетиками, противосудорожными средствами.
  
• Создание благоприятной обстановки – снижение уровня стресса, правильное питание, исключение переохлаждения, полный покой.
  
• Нормализация психоэмоционального состояния за счет курса успокоительных препаратов.

О способах снятия острой боли мы говорили в статье «Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва».

Далее тактика будет отличаться. При неврите определяется причина. При наличии инфекции проводится анализ чувствительности к антибиотикам. При вирусной инфекции подбираются противовирусные средства. Они назначаются сразу после подтверждения диагноза курсом не менее 10 дней. При вирусной природе воспаления продолжительность лечения исчисляется неделями.

При наличии механического фактора показано хирургическое лечение. Это может быть удаление опухоли, кисты, хирургическое лечение периодонтита, остеомиелита, удаление неверно установленного имплантата. После операции при необходимости также назначаются антибиотики. Подробнее о хирургическом лечении мы говорили в статье «Операции на тройничном нерве - как делают, отзывы пациентов».

Возможно применение народных средств, но только с разрешения врача. Например, это могут быть компрессы, витаминные чаи и сборы. Подробнее о них мы говорили в статье «Народные средства лечения тройничного нерва в домашних условиях».

В особо сложных случаях возможно применение физиотерапии. Например, УВТ, магнитотерапия, электрофорез. Также применяется метод RANC, который заключается в рефлекторном раздражении точек, расположенных в области трапециевидной мышцы, что позволяет воздействовать на нервную систему. Это может снять боль у пациентов с невропатией тройничного нерва, причем независимо от того, что стало ее причиной — невралгия или неврит.

1. Максимова М.Ю., Федин П.А., Суанова Е.Т., Тюрников В.М. Нейрофизиологические особенности атипичной лицевой боли. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013.
2. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. А. М. Вейна. М. :МЕДпресс-информ, 2001.
3. Клинические рекомендации по неврологии Европейской федерации неврологических сообществ. 2-е издание. М. : АБВ-пресс, 2012.
4. Тиханович, О. Г. Структурно-функциональные и биофизические особенности системы тройничного нерва / О. Г. Тиханович, Ю. П. Стукач // Новости мед.-биол. наук. 2010.