Как болит тройничный нерв. Причины боли и ее лечение

Заболевания тройничного нерва в большинстве случаев сопровождаются острыми болями. В то же время, есть отдельные формы болезней, при которых болевые ощущения могут быть выражены слабо либо отсутствовать полностью. Это сильно затрудняет диагностику и заставляет пациентов долгое время искать причину, посещая стоматолога, хирурга, окулиста и других специалистов. Чтобы подобрать эффективное лечение, важно понимать, как болит тройничный нерв, как можно описать ощущения и какие дополнительные симптомы могут возникать при заболеваниях тройничного нерва.

Выделяются понятия невралгия и неврит. Невралгия, если переводить дословно, обозначает раздражение чувствительных волокон тройничного нерва. Неврит – это воспалительный процесс. Помимо невритов и невралгии отдельно выделяются опухоли тройничного нерва. Заболевание носит доброкачественный характер. Симптомы при этом напрямую зависят от локализации очага.

Основным признаком невралгии является боль, тогда как иные симптомы, такие как снижение чувствительности, нарушение двигательных функции, в большинстве случаев, отсутствуют, но не исключены. При этом болевые импульсы распространяются как на гипоталамус, так и на ядра коры головного мозга. Более подробно анатомию тройничного нерва мы рассмотрели в статье «Анатомия и функции тройничного нерва».

При невралгии пациенты чаще указывают на стреляющую боль, сравнимую с ударом тока. Также возможна боль ноющего характера, локализующаяся в верхней челюсти, в глазу и в виске. То, как болит тройничный нерв, напрямую зависит от ветви, которая вовлечена в воспалительный процесс или была травмирована. В связи с этим важно рассмотреть классификацию заболеваний тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва может быть первичной или истинной, а также вторичной:

Вторичная невралгия может быть центральной и периферической:

Далее боли при невралгии тройничного нерва делятся по причине возникновения на следующие виды:

То, где именно болит тройничный нерв, зависит от уровня поражения:

При двигательных нарушениях возможно искажение лица за счет паралича жевательных мышц. При длительном течении заболевания отмечается атрофия мышечных волокон жевательной группы мышц, что грозит трудностью с удержанием челюсти, в результате чего она постоянно свисает вниз.

Таким образом, невралгия может протекать с различными признаками в зависимости от пораженной ветви и причины. Более подробно симптомы заболевания мы рассмотрели в статье «Все о невралгии тройничного нерва - симптомы и лечение». Травматические поражения ветвей подробно описаны в статье «Все о защемлении тройничного нерва - симптомы, лечение».

Как мы уже сказали, неврит – это воспалительный процесс. Соответственно неврит тройничного нерва и воспаление тройничного нерва – это одна и та же болезнь. Мы рассмотрели их в статьях «Симптомы неврита тройничного нерва, их причины и лечение» и «Все о воспалении тройничного нерва - симптомы и лечение», но в целом в обоих случаях речь идет об одном и том же заболевании. Поражение периферических ветвей носит название невропатия или нейропатия. В целом это тоже неврит. Подробнее заболевание мы рассмотрели в статье «Симптомы и лечение невропатии тройничного нерва».

Все невриты тройничного нерва делятся на травматические и инфекционные. В первом случае воспаление возникает на фоне перелома костей черепа, повреждения мягких тканей лица и головы. Не исключено травмирование нерва при выполнении проводниковой анестезии в стоматологии или после протезирования с грубыми нарушениями (установка имплантата большей длины, что вызывает повреждение нерва).

Как травматические, так и инфекционные невриты делятся на следующие группы в зависимости от локализации очага:

• Верхний луночковый нерв.
  
• Язычный нерв.
  
• Щечный нерв.
  
• Нижний луночковый нерв.
  
• Большой небный нерв.
  

Характер боли при неврите зависит от причины. Это может быть постоянная боль, прострелы, жжение, но характерным является то, что всегда есть сопутствующие симптомы, о которых мы расскажем чуть позже.

Как мы уже сказали, основным признаком как невралгии, так и неврита, является боль. Ее характер зависит от уровня поражения:

• На 1 уровне вовлекается только одна периферическая ветвь тройничного нерва.
  
• На 2 уровне поражается Гассеровый узел, расположенный в полости черепа.
  
• На 3 уровне страдают корешки тройничного нерва в области основания головного мозга.
  
• На 4 уровне вовлекаются ядра нерва.
  
• На 5 уровне отмечается неядерное поражение. Примечательно, что при одностороннем поражении симптомы полностью отсутствуют за счет перераспределения функций на здоровые ветви с другой стороны головы.
  

Рассмотрим локализацию болей и чувствительных нарушений в зависимости от пораженной ветви:

• 1 ветвь. Локализация боли в области лба, глазного яблока, внутреннего уголка глаза. Причиной может быть герпетическое поражение, о нем мы говорили в статье «Герпетическое поражение тройничного нерва», а также травмы в ходе проведения косметологических процедур и операций на лице.
  
• 2 ветвь. Боль отмечается в области верхней челюсти, спинки и крыла носа, виска. Причиной может быть инфекция, заболевания зубов, верхней челюсти (остеомиелит), гайморит, подтяжка лица филлерами.
  
• 3 ветвь. Болевые ощущения распространяются на нижнюю челюсть, язык, ухо, шею. Причиной может быть периодонтит зубов нижней челюсти, нарушение установки имплантата, удаления третьего моляра (зуба мудрости), проведения синус-лифтинга.
  

В зависимости от того, почему болит тройничный нерв, характер симптома может сильно отличаться:

• Одонтогенная боль ноющая, жгучая, локализуется в области верхней или нижней челюсти, усиливается от температурных раздражителей, нарастает к ночи. Снимается приемом препаратов из группы НПВС.
  
• Ятрогенная боль односторонняя, ноющая, часто ежедневная, постоянная, сопутствующим признаком будет снижение чувствительности кожи на стороне поражения. Боль не снимается препаратами. Требует устранения причины (удаления имплантата, филлера).
  
• Поражение на уровне крылонебной ямки сопровождается ноющей болью низкой интенсивности в области скуловой кости, виска, глаза. Боль может стать причиной частых пробуждений ночью.
  
• Боль при поражении Гассерова узла локализуется в области лба, верхней челюсти, описывается пациентами как давящая, глубокая. Приступ может начаться спонтанно без причины.
  
• Боли при поражении корешка нерва описываются пациентами как удар током, возможно снижение чувствительности кожи на лице.
  
• Поражение ядер сопровождается снижение температурной и болевой чувствительности. При этом болевой синдром для этой формы не характерен.
  

Сильные боли при заболеваниях тройничного нерва часто сопровождаются покраснением лица, слезотечением, выделениями из носа, гиперсаливацией. Возможен отек щеки, крыла носа. Воспалительный процесс часто протекает с общим возбуждением, такие пациенты интуитивно растирают пораженную сторону рукой, надавливают на нее. При этом новое раздражение только усиливает симптомы поражения тройничного нерва и ухудшает самочувствие пациента.

Из двигательных нарушений возможны тики или подергивания мышц лица. При длительном течении заболевания возможно выпадение волос на голове на стороне поражения.

Вне приступа, как правило, никаких жалоб нет. Иногда отмечается снижение чувствительности.

Особенности лечения болей при поражении тройничного нерва зависят от формы заболевания и его причин. Традиционно врачами применяются препараты следующих групп:

• Антибиотики при инфекционном поражении.
  
• Антиконвульсанты при невралгии.
  
• Анальгетики при выраженных болях.
  
• Препараты из группы НПВС для снятия признаков воспаления и боли.
  
• Антидепрессанты и успокоительные препараты при выраженной взаимосвязи с психоэмоциональным состоянием пациента.
  

При первичном выявлении заболевания терапия начинается с применения пероральных форм препаратов. При отсутствии эффекта, а также при тяжелом течении заболевания, особенно инфекционного характера, показаны инъекционные формы лекарств. Для снятия болей активно используются блокады – введение индивидуально подобранного препарата непосредственно в ткани, окружающие ветви тройничного нерва.

В качестве дополнения возможно применение народных методов, но важно понять, что в качестве единственного метода лечения они малоэффективны. Более подробно о них мы говорили в статье «Народные средства лечения тройничного нерва в домашних условиях».

В случае, когда причиной является опухоль, переломы, сдавление атеросклеротическими бляшками, показано хирургическое лечение для устранения травматического фактора. Об оперативных методах мы говорили в статье «Операции на тройничном нерве - как делают, отзывы пациентов».

В случае, когда причиной является опухоль, переломы, сдавление атеросклеротическими бляшками, показано хирургическое лечение для устранения травматического фактора. Об оперативных методах мы говорили в статье «Операции на тройничном нерве - как делают, отзывы пациентов».

Помимо лекарственной терапии и хирургических методов, активно применяется физиотерапия вне стадии обострения. Также эффективны новейшие подходы, такие как RANC. Метод заключается в воздействии на нервную систему через активные точки, расположенные в области трапециевидной мышцы. Метод эффективен как в качестве экстренной помощи для снятия боли, так и в качестве курсового лечения для снижения частоты приступов и их выраженности.

1. Веин, А.М. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн. — М. : Медпресс, 1999. — 364 с.
2. Карлов, В.А. Неврология лица / В.А. Карлов. — М. : Медицина, 1991. — 288 с.
3. Мегдятов, Р. С. Невралгия тройничного нерва / Р.С. Мегдятов. — М. : Медицина, 1999. — 144 с.
4. Пузин, М.Н. Лицевая боль / М.Н. Пузин. — М. : РУДН, 1992. — 310 с.
5. Степанченко, А.В. Типичная невралгия тройничного нерва / А.В. Степанченко. — М. : ВХМ, 1994. — 39 с.