Болит тройничный нерв или зубы?

Болевые ощущения в области верхней или нижней челюсти могут указывать на различные нарушения, поэтому пациентам самостоятельно очень сложно отличить воспаление тройничного нерва от заболеваний, при которых болят зубы. В то же время, от этого напрямую зависит тактика лечения и способы снятия острой боли.

Тройничный нерв является самым крупным из периферических нервов. Он представлен тремя ветвями и отвечает за иннервацию лица, челюстей, уха, носа и подбородка. То есть зубная боль на фоне, например, пульпита или периодонтита, фактически является болью тройничного нерва, так как за иннервацию зубов отвечают вторая и третья ветви. Подробнее об анатомии мы говорили в статье «Анатомия и функции тройничного нерва».

Учитывая строение нервной системы, становится понятным, что при заболеваниях зубов и при поражении тройничного нерва локализация боли может быть схожа. Однако на этом сходство заканчивается. Основные симптомы заболеваний будут иметь кардинальные различия, что позволяет точно поставить диагноз.

Характер зубной боли зависит от причины ее появления:

• При кариесе боль ноющая, слабо выраженная, возникает после попадания кислой или сладкой пищи, проходит после полоскания теплой водой.
  
• При пульпите боль острая, стреляющая, усиливается ближе к вечеру. При этом можно заметить кариозную полость в зубе или ранее установленную пломбу. Характерным является то, что боль можно снять приемом простого анальгетика.
  
• При прорезывании третьего моляра или зуба мудрости боль ноющая. Она часто сопровождается отеком десны, скоплением гноя. При отсутствии лечения отмечается трудность при открытии рта. Несмотря на то, что боль часто отдает по ходу тройничного нерва (в ухо, в скулы, в висок), она не связана с невропатией тройничного нерва.
  
• При альвеолите после удаления зуба боль ноющая, сопровождается появлением отека десны, неприятного запаха изо рта. Подробнее о характере болей после удаления зуба мы говорили в статье «Боли тройничного нерва после удаления зуба».
  
• При периодонтите боль пульсирующая, характерным будет ощущение, будто зуб стал длиннее и мешает при накусывании. На зубе также может быть полость или пломба.
  
• При периостите, остеомиелите боль постоянная, ноющая, отмечается отек щеки и болезненность в проекции пораженного участка кости челюсти. Характерным является повышение общей температуры тела.

Таким образом, при появлении боли в области верхней или нижней челюсти в первую очередь стоит обратить внимание на зубы. Если есть полости, сколы, ранее установленные пломбы, нужно исключить стоматологические заболевания. Более подробную информацию можно получить с помощью рентгена зуба. На нем будут отчетливо видны полости, изменения за пределами верхушки корня (кисты, гранулемы).

При поражении тройничного нерва боли могут локализоваться в любой зоне лица. Об это подробно мы говорили в статье «Как болит тройничный нерв. Причины боли и ее лечение». Соответственно, боли в области верхней челюсти могут быть вызваны воспалением верхнечелюстной ветви, тогда как болевые ощущения в области нижних зубов могут указывать на неврит нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Боли при невропатии всегда ярко выражены. Подробно термин «невропатия» мы рассматривали в статье «Симптомы и лечение невропатии тройничного нерва». Это может быть невралгия или неврит. В первом случае имеет место раздражение нерва. Подробнее об этом мы говорили в статье «Все о невралгии тройничного нерва - симптомы и лечение». Боли в этом случае резкие, простреливающие. Характерным будет усиление болевых ощущений от прикосновения к коже лица, при попытках улыбнуться или разговаривать. Причем болезненность будет не только в области зуба (десны или щеки), но и во всей протяженности ветви (при поражении нижнечелюстной ветви боль распространяется от резцов нижней челюсти до козелка уха, вовлекая язык, подбородок и скулы). То есть боль будет более разлитая и выраженная, и снять ее анальгетиками не удается.

При неврите имеет место воспаление. Подробнее о заболевании мы говорили в статье «Симптомы неврита тройничного нерва, их причины и лечение». Болеть при этом может постоянно, боль ноющая, изматывающая, она нарушает привычный образ жизни и может стать причиной депрессии.

Как и при заболеваниях зубов, возможен отек, но при неврите тройничного нерва он будет иметь разлитой характер. То есть отек будет распространяться по ходу всей ветви, например, от уголка губы до виска. Десны при этом не будут изменены. Подробнее об отеке мягких тканей мы говорили в статье «Опухоль щеки при воспалении тройничного нерва».

При возникновении сильной боли рекомендуется обратиться к стоматологу. Первоначально будет проведен осмотр полости рта. При наличии изменений (полости, запломбированные зубы) будет назначено рентгеновское исследование и КТ. Это поможет исключить стоматологические нарушения. При отсутствии заболеваний зубов проводится консультация у невролога. Он определит форму невропатии и назначит лечение.

Для снятия острой боли применяются лекарственные препараты и блокады. Подробнее об этом мы говорили в статье «Как снять острую боль при невралгии тройничного нерва». При наличии опухолей, кист, вызывающих сдавление тройничного нерва показано хирургическое лечение. Их виды мы рассмотрели в статье «Операции на тройничном нерве - как делают, отзывы пациентов». Возможно применение физиотерапии, метода RANC (воздействие на точки в области трапециевидной мышцы).

Не стоит делать компрессы, принимать анальгетики и антибиотики. Это может привести к опасным осложнениям. При наличии структурных изменений (кист, гранулем в области корней зубов) они будут давить на нерв, и если на начальной стадии боль будет обусловлена заболеванием зуба, то с прогрессированием и постоянным раздражением тройничного нерва разовьется невропатия, лечение которой требует больше времени. Чем раньше пациент пройдет обследование, тем выше шансы на устранение причины и избежание негативных последствий.

1. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит (клиника, диагностика, лечение)// Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004.
2. Клинические рекомендации по неврологии Европейской федерации неврологических сообществ. 2-е издание. М. : АБВ-пресс, 2012.
3. Приходько, И. Е. Тригеминальные невралгии и одонтогенные поражения системы тройничного нерва : учеб. пособие / И. Е. Приходько ; под ред. В. В. Богатова. Тверь, 2010.