Все о ригидности - основном симптоме болезни Паркинсона

Ригидность мышц встречается при всех формах болезни Паркинсона - мышцы напрягаются самостоятельно, без участия пациента, становятся тугими, будто деревянные, и не поддаются гибкости, то есть наблюдается акинетико-ригидной синдром. Это довольно распространенный симптом, встречающийся у 90% людей с этим заболеванием. У большинства людей с болезнью Паркинсона ригидность появляется в мышцах плеч, рук и ног. Иногда симптом воспринимается как боль и ограничение подвижности в суставах.

Ригидность может появиться на одной стороне тела (то есть односторонняя) или охватывать обе стороны (двусторонняя). Она также может появляться в бедрах, лодыжках, а иногда и в шее и туловище (это называется «осевой ригидностью»).

Из-за ригидности у людей с болезнью Паркинсона возникают проблемы с плавностью движений, особенно при движении рук и ног. Это может вызвать дискомфорт или даже болевые ощущения в мышцах, схожие с судорогами.

Важно помнить, что борьба с болезнью Паркинсона не ограничивается простым приемом лекарств и адаптацией к симптомам. Обязательно должно присутствовать информирование семьи и друзей о болезни на всех уровнях, что облегчает понимание между пациентом и близкими людьми и облегчает психоэмоциональное состояние больного. Подробнее об этом мы говорили в статье «Жизнь с болезнью Паркинсона».

Ригидность при болезни Паркинсона часто неизбежна, но есть способы лечения, которые улучшат движение и снимут боль или дискомфорт, связанные с жесткостью мышц. Некоторые лекарства, используемые при болезни Паркинсона, могут помочь уменьшить ригидность. Например, средства на основе леводопы улучшают состояние мышц.

Хорошие результаты дает метод реактивации нервных центров RANC. Он позволяет активировать клетки головного мозга, ответственные за выработку дофамина. Это не только способствует уменьшению выраженности симптомов болезни Паркинсона, но и позволяет уменьшить дозировку препаратов без потери эффективности лечения. Подробнее про метод мы говорили в статье «О методе RANC».

Обязательными будут физические упражнения. Они делают мышцы более гибкими и помогают лучше двигаться. Начинать занятия спортом будет трудно, особенно если мышцы сопротивляются, но это очень полезно для здоровья. Подробнее про ЛФК мы говорили в статье «Физические упражнения при болезни Паркинсона». Прежде чем начинать, обсудите с врачом, как безопасно делать упражнения, учитывая ограничения. Работа с физиотерапевтом поможет разработать план упражнений и улучшить равновесие, что снизит риск падений. Хорошая программа включает упражнения на гибкость и силовые тренировки.

Если есть проблемы с лицевой мимикой, логопед поможет тренировать и эти мышцы. Чем раньше начнутся занятия, тем лучше будет результат.

Чтобы разобраться в причинах ригидности, необходимо понять механизмы работы клеток головного мозга при болезни Паркинсона. В первую очередь, стоит отметить дефицит дофамина - это нейромедиатор, играющий важную роль в контроле движений. При болезни Паркинсона происходит гибель дофаминергических клеток, ответственных за выработку и усвоение дофамина.

Это приводит к дефициту дофамина в областях мозга, ответственных за планирование и координацию движений. Недостаток дофамина нарушает баланс между возбуждающими и тормозными сигналами, поступающими в мышцы. В результате мышцы находятся в постоянном напряжении, что и проявляется как ригидность.

Немаловажное значение имеет и стриатум (скопления нейронов в подкорковых базальных ганглиях переднего мозга, ответственные за движение). Он состоит из двух основных частей: полосатого тела и прилежащего ядра:

• Полосатое тело получает сигналы от различных отделов мозга, включая кору головного мозга, мозжечок и таламус.
• Прилежащее ядро играет важную роль в системе вознаграждения (формирование зависимостей, чувства удовольствия, смеха, страха), и его дисфункция также может влиять на моторные симптомы БП.

Нарушение работы стриатума из-за дефицита дофамина приводит к гиперактивности некоторых нейронов, что усиливает мышечный тонус и вызывает ригидность.

Помимо дофамина, в развитии ригидности при болезни Паркинсона, могут играть роль и другие нейромедиаторы, такие как глутамат и ацетилхолин. Первый ускоряет передачу сигнала дофаминовыми рецепторами. Ацетилхолин, в свою очередь, регулирует процесс передачи нервного возбуждения в ЦНС и отвечает за состояние памяти. Нарушение баланса между ними может влиять на мышечный тонус и усиливать скованность.

Сами мышцы при болезни Паркинсона могут подвергаться изменениям, которые усугубляют ригидность. Исследования показали, что у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается увеличение количества соединительной ткани в мышцах, что делает их менее эластичными и более подверженными скованности. Кроме того, могут возникать воспалительные процессы в мышцах, усиливающие боль и скованность.

Наиболее часто в ее возникновении играет роль сочетание сразу нескольких факторов, включая дефицит дофамина, нарушения в стриатуме, дисбаланс нейромедиаторов и изменения в самой мышечной системе.

Понимание этих механизмов необходимо для разработки новых методов лечения, направленных на устранение ригидности и улучшение качества жизни пациентов.

Когда мышцы становятся жесткими и ими трудно управлять, возникают различные проблемы:

• Сложности с движением рук и ног. Пациенты вынуждено делают меньше шаг и не двигают руками при ходьбе, что может повлиять на равновесие, хотя центры равновесия в головном мозге остаются неизменными. Подробнее о нарушения ходьбы мы говорили в статье «Отказывают ноги при Паркинсоне?».
• Затруднения с выполнением мелких, аккуратных действий, таких как застегивание рубашки.
• Движения рук и ног теряют плавность. Движения становятся не такими гладкими, а больше напоминают шаги по ступеням.
• Осевая ригидность может искривлять позвоночник, делая пациентов сутулыми. Это, в свою очередь, может усугубить скованность и увеличить риск падений.
• Проблемы с мимикой лица, которые могут привести к маскоподобному выражению лица. Это может повлиять на общение, так как лицо не передает эмоции, как обычно.
• Ригидность усиливается, когда другая сторона тела начинает двигаться (подкрепление). Например, рука и плечо могут становиться еще более жесткими, если больной использует другую руку.
• Могут возникать боли, мышечные спазмы и дрожательный синдром на фоне уже существующего ощущения скованности. Постоянное напряжение мышц может вызывать ноющие боли.

У людей с паркинсонизмом эти проблемы могут проявляться по-разному. Кто-то страдает только от одного проявления, тогда как у других имеется смешанная клиника.  Ригидность часто усиливается по мере прогрессирования стадий болезни.

Ригидность мышц при болезни Паркинсона может затронуть все стороны жизни пациента. В быту это влияет на способность двигаться, что делает ходьбу и повороты затруднительными. Выраженное ограничение подвижности (акинезия) мешает использованию привычных точек опоры для безопасного передвижения. Даже простые вещи, такие как вставание из-за стола или поворот в постели, могут быть невыполнимыми.

Ригидность также может мешать нормальному общению. Это происходит из-за отсутствия эмоциональной выразительности лица, что может сделать окружающих неуверенными в отклике пациента на разговор, а также из-за изменений в почерке и стиле письма.