О нарушении функции ног при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона, из-за нехватки дофамина, нарушается процесс передачи импульсов от головного мозга к телу, в результате чего отказывают двигательные системы, в том числе и ноги. Ходьба при этом становится медленнее, шаги короче, появляется "шарканье". Прием препаратов на основе леводопы может уменьшить эти проблемы. Также положительные изменения отмечаются и при проведении курса реактивации нервных центров по методу RANC. Подробнее о нем мы говорили в статье «О методе RANC».

Лекарства с леводопой часто дают только временный результат при проблемах ходьбы и равновесия. Постепенно их эффект уменьшается, когда в процесс включаются недофаминергические системы в мозге.

В результате исследований были определены методы лечения, позволяющие улучшить состояние пациента:

• Лекарство донепезил (ингибитор холинэстеразы) помогает уменьшить число падений у пациентов за счет снижение выраженности ригидности и тремора. Препарат тормозит распад ацетилхолина, ответственного за координацию движения.
• Ингибиторы МАО-В, такие как селегилин и разагилин, уменьшают частоту застываний, причем препараты эффективны как на ранних, так и на поздних стадиях болезни Паркинсона.
• Хорошие результаты при нарушениях ходьбы дают курсы реактивации нервных центров RANC. Стимуляция точек в области трапециевидной мышцы помогает активировать клетки головного мозга, ответственные за усвоение и выработку дофамина. Кроме того, метод RANC позволяет снизить дозировку препаратов на основе леводопы, уменьшив риски побочных эффектов. Подробнее метод мы рассмотрели в статье «О методе RANC».

Нарушения ходьбы у людей с болезнью Паркинсона могут уменьшаться за счет применения различных внешних сигналов. Например, контрастные полосы на полу или использование трости с лазерным указателем  позволяют сделать ходьбу более стабильной. Эффективны и слуховые сигналы, такие как счет шагов или метроном. Они помогают сосредоточиться на ходьбе и снизить риск падений.

В реабилитационных программах широко используются упражнения для улучшения ходьбы и равновесия. Более подробно про ЛФК мы говорили в статье «Физические упражнения при болезни Паркинсона».

В головном мозге пациентов с болезнью Паркинсона происходит деградация дофаминергических клеток. Они в норме вырабатывают дофамин - нейромедиатор, играющий наиболее важную роль в контроле движений.

Снижение уровня дофамина приводит к дисфункции двух важнейших структур головного мозга:

• Базальные ганглии, которые отвечают за планирование и координацию движений. Дефицит дофамина нарушает их работу, приводя к замедлению движений, акинезии (невозможность совершать произвольные движения), ригидности и тремору.
• Черная субстанция, которая является частью пути, по которому дофаминовые сигналы передаются в полосатое тело - основной компонент базальных ганглиев. Разрушение клеток дофаминовой системы нарушает работу этого пути, усугубляя двигательные нарушения.

В результате этого у пациентов проявляются следующие двигательные нарушения:

• Брадикинезия: замедленность движений, из-за которой шаги становятся короткими, а походка - шаркающей.
• Акинезия: неспособность к произвольным движениям, приводящая к «застыванию» на месте.
• Ригидность: повышенное мышечное напряжение, делающее движения скованными и ограниченными. Подробнее о ней мы говорили в статье «Что такое ригидность при болезни Паркинсона?».
• Тремор: непроизвольные колебательные движения конечностей, особенно в состоянии покоя.

Одновременно с этим отмечаются нарушения постурального контроля:

• потеря рефлексов, ответственных за поддержание равновесия и автоматическую коррекцию положения тела;
• вестибулярные нарушения, приводящие к головокружению и дезориентации;
• проблемы со зрением, усиливающие трудности с поддержанием равновесия.

Все эти нарушения взаимосвязаны и усугубляют друг друга. Брадикинезия и акинезия затрудняют запуск процесса ходьбы и изменение направления движения. Ригидность ограничивает амплитуду движений и делает походку скованной. Тремор, в свою очередь, может усиливаться при ходьбе, нарушая равновесие.  А нарушение постурального контроля приводит к шаткости, потере равновесия и падениям.

На 1-2 стадии болезни Паркинсона изменение длины шага не всегда заметно, но могут выражено проявляться проблемы с равновесием из-за повышенного напряжения мышц и чрезмерной сутулости.  На более поздних стадиях болезни Паркинсона к потере равновесия и сокращению длины шага добавляются новые симптомы, такие как непроизвольные движения, семенящая походка, изменения в цикле шага и моменты замирания. Каждый признак имеет свои особенности.

Это моменты, когда больной не может начать движение или продолжить его. Такой признак чаще проявляется на поздних стадиях болезни Паркинсона, чаще через 5 лет после появления первых симптомов заболевания. О том, как определить стадию заболевания мы говорили в статье «Стадии болезни Паркинсона».

При застывании ноги пациента словно приклеиваются к полу, он не может двигаться (полное застывание) или делает нерегулярные шаги на месте (частичное застывание). При этом во время застывания часто отмечается дрожь в ногах.

Человек может резко замирать в начале движения, при попытках повернуть с пути, перешагнуть через что-то. Спровоцировать остановку могут различные факторы:

• окружающая обстановка;
• эмоции;
• дополнительные задания (донести чашку, ложку);
• ограниченное пространство;
• стресс;
• окончание действия лекарства.

Примечательно, что у пациентов с выраженным тремором застывания при ходьбе появляются позже, чем у больных со слабо выраженной дрожью. Подробнее особенности тремора мы рассмотрим в статье «Особенности тремора при Паркинсоне, лечение дрожаний».

Пациенты при болезни Паркинсона передвигаются короткими, быстрыми шагами, при этом, для сохранения равновесия, человек неосознанно наклоняется вперед. Такая походка может быть предвестником застываний: шаги становятся все короче и чаще, что приводит к полной остановке движения.

Исследования показывают, что от 60% пациентов падают как минимум один раз в год. После первого падения продолжительность жизни может уменьшиться, особенно при тяжелых повреждениях.

Увеличивают вероятность падений следующие факторы:

• предыдущие падения и страх перед ними;
• степень тяжести болезни;
• изменения в мышечном тонусе, скованность;
• проблемы с равновесием, координацией;
• когнитивные проблемы (особенно головокружение);
• ограничения в движениях рук при ходьбе;
• непроизвольные движения.

Чаще всего падения происходят из-за нарушений в контроле равновесия, а не из-за внешних факторов. Они чаще всего случаются при изменении положения тела, особенно при поворотах, и при выполнении сложных двигательных задач. Чтобы снизить риск падений и травм, стоит пересмотреть уход за пациентом и организацию быта, о чем мы говорили в статье “Жизнь с болезнью Паркинсона”.

Для оценки стабильности позы пациента используется различные темы и шкалы:

• шкала равновесия Берга;
• тест «Вставать и идти» (TUG);
• шкала Тинетти;
• функциональная оценка ходьбы (FGA);
• тест системной оценки равновесия (BES Test);
• быстрая оценка постуральной устойчивости при болезни Паркинсона (RAPID).

Часто врачами применяется стабилометрия – это измерение колебаний центра давления стопы на специальной платформе. Стабилометрические платформы помогают определить индивидуальный подход к лечению и оценить его воздействие на стабильность позы.