Какие нужно пить антидепрессанты при СРК?

СРК изначально рассматривался как психосоматическое заболевание, поэтому антидепрессанты остались одной из составляющих схемы лечения синдрома раздраженного кишечника. О влиянии психики на кишечник мы рассказали в статье «Психосоматика и синдром раздраженного кишечника».

В список препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника включены антидепрессанты трех основных групп:

• ТЦА (трициклические антидепрессанты). Представлены такими препаратами как амитриптилин, дезипрамин, доксепин.
• ИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Сюда входят пароксетин, сертралин, флуоксетин.
• Новые антидепрессанты. Представлены препаратом миртазапин.

Рациональность применения перечисленных препаратов объясняется следующими свойствами:

• Уменьшение выраженности признаков сопутствующей психопатологии – депрессии, тревожного расстройства.
• Снижение висцеральной чувствительности кишечника (уменьшение болей, возникающих при растяжении стенок органа).
• Уменьшение выраженности болевого синдрома за счет подавления афферентных сигналов из кишки.

Для достижения эффекта при наличии депрессии или тревоги применяются терапевтические дозы ТЦА. Если же психопатология отсутствует, дозировка снижается. Отличия имеются и по формам СРК. В статье «Полное описание видов и типов СРК» мы рассмотрели, на какие типы делится заболевание. Соответственно, ТЦА показал отличные результаты у пациентов с диареей, тогда как ИОЗС больше подходит больным с СРК с запорами. Оптимально принимать антидепрессанты короткими курсами, но у пациентов с рецидивирующей формой они могут использоваться длительно.

по сравнению с терапевтической дозой этих препаратов. Кроме того, антидепрессанты этой группы не оказывают токсического действия на сердечную мышцу, доступны в ценовом вопросе, и отличаются минимальным риском развития передозировки.

Основная задача препарата – блокирование обратного захвата серотонина и норэпинефрина в эндогенной болевой системе. В связи с этим на фоне приема ТЦА у больных отмечается не только уменьшение боли, но и улучшение настроения и, как следствие, нормализация качества жизни. Также существует мнение, что ТЦА способны оказывать влияние на физиологию кишечника, в частности, на нервные сплетения, расположенные на слизистой оболочке. В результате этого боль уменьшается.

Блокировка гистаминовых и мускариновых рецепторов объясняет побочные эффекты от приема антидепрессантов. Согласно отзывам, пациенты наиболее часто отмечают сухость во рту, снижение остроты зрения, задержку мочеиспускания, ухудшение памяти. Также возможна рефлекторная тахикардия у пациентов старшей возрастной категории.

Также к противопоказаниям стоит отнести:

• Аденома предстательной железы.
• Атония мочевого пузыря.
• Деменция.
• Глаукома.

Стоит отметить, что ИОЗС обладают менее выраженными побочными эффектами, но и способность снимать абдоминальную боль у них меньшая. Препараты этой группы могут применяться длительно, в том числе у пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы. В то же время, например, флуоксетин может усилить признаки тревожного расстройства, поэтому у пациентов с тревожностью более уместным будет циталопрам. Он хорошо снимает как тревогу, так и абдоминальные боли.

Многочисленные исследования показали высокую эффективность антидепрессантов в лечении СРК. Безусловно, терапия, помимо них, должна включать спазмолитики для устранения дискомфорта, препараты для нормализации стула и средства, которые помогут снять метеоризм. Полный комплекс лекарственных препаратов мы обсуждали в статье «Лучшие лекарства при СРК».

Также обязательно проводятся мероприятия по нормализации кишечной микрофлоры. Помимо пробиотиков, о которых шла речь в статье «Эффективные пробиотики при СРК», сегодня врачи активно применяют трансплантацию фекальной микробиоты. Метод более подробно раскрыт в статье «Трансплантация фекальной микробиоты».

Основными же плюсами антидепрессантов являются:

• Высокая эффективность (более 80%).
• Быстрота действия.
• Безопасность при длительном приеме.
• Прием таблеток независимо от пищи.
• Прямая связь между дозой и концентрацией в крови.

Прежде чем лечить пациента с СРК антидепрессантами и транквилизаторами, важно помнить, что такие больные могут болезненно реагировать на выбор препаратов этой группы. зачастую это рассматривается как подтверждение наличия у них психического отклонения. Поэтому задача врача – максимально понятно и подробно объяснить пациенту цели применения антидепрессантов в конкретном случае и акцентировать внимание на более низких дозах. Отменять препараты тоже нельзя резко. Дозировку следует снижать в течение 1-2 недель постепенно, чтобы не допустить синдрома отмены.