Психосоматика и синдром раздраженного кишечника

Первоначально причиной СРК рассматривалась только психосоматика, то есть это было заболевание, развивающееся исключительно под влиянием психологических факторов. Сегодня болезнь относится к биопсихосоциальным функциональным расстройствам кишечника, то есть в расчет берется и психика самого человека и внешние социальные факторы (стрессы). В основе развития патологии лежит психосоциальное влияние, моторная дисфункция кишечника и нейроиммунные нарушения — изменение процесса передачи импульсов от рецепторов на стенке кишки к головному мозгу.

Чтобы отличать СРК от иных кишечных заболеваний, эксперты Всемирной Гастроэнтерологической Организации предложили применять Римские критерии III:

• Сохранение симптомокомплекса на протяжении полугода до постановки диагноза.
• Сохранение болей в животе в течение 3 и более месяцев.
• Наличие 2 из 3 признаков СРК – улучшение самочувствия после дефекации, изменение частоты стула, изменение характера кала.

Болевой синдром является обязательным в наборе признаков синдрома раздраженного кишечника. На фоне боли появляются вздутие, раздражительность, диарея или запор. В целом заболевание мы рассмотрели в статье «Подробно о синдроме раздраженного кишечника».

Описание патогенетических причин синдрома раздраженного кишечника изменялись на протяжении многих лет. Еще в 1998 году были опубликованы результаты исследований, которые показали, что среди пациентов с СРК, нервно-психические отклонения встречаются значительно чаще, по сравнению с контрольной группой пациентов с иными заболеваниями ЖКТ.

Тогда же, на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов профессор психиатрии D.A. Drossman (США) отнес СРК к психосоматическим патологиям, причиной которого, по его мнению, является нарушение регуляции тонкой и толстой кишки импульсами нервной системы.

Также достаточно популярным является изречение гастроэнтеролога середины ХХ века О.Л. Гордона.  О пациентах с синдромом раздраженного кишечника он сказал: «у них голова постоянно в кишках». Иными словами, пациенты с СРК заняты своим самочувствием. Они постоянно прислушиваются к ощущениям, к болям, считают количество дефекаций, причем делается это в ущерб семье и работе. То есть заболевание напрямую сказывается на личной и социальной жизни человека.

По мнению психотерапевта  G. Engel, синдром раздраженного кишечника развивается не вследствие нарушения моторики, а как результат изменения регуляции между автономной энтеральной нервной системы и центральной нервной системой. То есть проблемы с кишечником вызваны влиянием ЦНС, что важно учесть при выборе лечения.

Немаловажное значение имеют и личностные характеристики. По мнению профессоров Маева И.В. и Drossman D.A., большее значение в вероятности развития СРК имеет личность больного. Фактические такие пациенты занимают пограничное состояние между здоровыми людьми и пациентами с психопатологией. Стресс же в данном случае выступает как главный триггер. Именно поэтому у пациентов с чрезмерным количеством стрессов, серьезными потрясениями, постоянной тревожностью синдром раздраженного кишечника развивается значительно чаще.

Исследователи Баранская Е.К. и Ивашкин В.Т. считают, что синдром раздраженного кишечника развивается на фоне наследственной предрасположенности под воздействием триггеров (инфекция, стресс), но не у всех людей, а только у пациентов с психологическими особенностями личности. Здесь важное значение играет рост активности симпатоадреналовой системы, что приводит к выработке катехоламинов и глюкокортикоидов.

Страдает висцеральная чувствительность, моторика тонкой и толстой кишки, в результате чего формируется симптомокомплекс СРК – боли, нарушения стула, вздутие.

Также стоит отметить, что более выражено влияние психосоциальных факторов у женщин, чем у мужчин. Они более остро реагируют на стрессы, чаще испытывают депрессивные расстройства и неврозы. В статье «Причины и лечение синдрома раздраженного кишечника у женщин» мы подробно рассмотрели особенности течения заболевания у женщин.

То же касается и детей. При наличии лабильной нервной системы, особенно в подростковом возрасте на фоне изменения гормонального фона, достаточно сильного потрясения, чтобы спровоцировать первые признаки СРК. В статье «Симптомы и лечение СРК у ребенка» мы описали, как протекает заболевание у детей и подростков.

Независимо от причины развития заболевания, терапия всегда должна быть комплексная. Основными ее составляющими будут:

• Нормализация микрофлоры. Этого можно добиться за счет применения пробиотиков. Разобраться в том, как они действуют, поможет статья «Эффективные пробиотики при СРК». Также сегодня врачи применяют метод ТФМ. Технику проведения трансплантации фекальной микробиоты мы рассмотрели в статье «Трансплантация фекальной микробиоты».
• Коррекция питания. Рацион составляется индивидуально с учетом реакции организма на продукты. Общие рекомендации мы указали в статье «Какой диеты придерживаться при СРК? Как питаться?».
• Лекарственные препараты. Это могут быть спазмолитики, антидиарейные препараты от поноса, слабительные при запоре. К выбору лекарственных средств следует подходить особенно внимательно. Основные правила медикаментозной терапии мы рассмотрели в статье «Лучшие лекарства при СРК».
• Нормализация психоэмоционального статуса. Данный раздел стоит рассмотреть подробнее.

Основная задача врача – донести до пациента, что его заболевание не несет угрозы здоровью и жизни. При СРК нет никаких органических изменений на слизистой кишечника. Соответственно, СРК не повышает риск рака. Но постоянные боли и нарушения стула негативно сказываются на качестве жизни человека и при длительном течении СРК могут стать причиной психических отклонений, таких как депрессия, тревожное расстройство, неврозы. Также важно помнить, что запоры становится причиной интоксикации, а нарушение микрофлоры кишечника негативно сказывается на гормональном фоне, а это уже несет угрозу всем органам и системам.

Терапия начинается с легких препаратов. Это могут быть настойки, отвары трав, препараты на растительной основе. Их разрешается принимать длительно и без рецепта врача. Статья «Лечение синдрома раздраженного кишечника с помощью народных средств» поможет подобрать эффективные народный рецепт от СРК.

Дополнительно стоит увеличить физическую активность. Пешие прогулки, легкие упражнения, гимнастика, пилатес, йога. Все они помогают улучшить моторику кишечника, избавиться от метеоризма и при этом улучшить настроение и снять напряженность. Комплекс эффективных упражнений при СРК мы показали в статье «Физические упражнения при симптомах СРК».

Занятия проводится индивидуально, так как задачей психиатра будет определение первопричины напряжения или стресса конкретного пациента.

Если перечисленных методов недостаточно, назначаются антидепрессанты. Принимаются они курсом до 2 недель только под контролем врача. При более длительном применении возможно развитие побочных симптомов, которые опять же связаны с работой кишечника. Основной задачей врача будет недопущение развития депрессивных расстройств, апатии и неврозов, которые усугубляют течение СРК.