Лечение болей при болезни Паркинсона

Боли при болезни Паркинсона чаще отмечаются в области спины, ног, плечевых суставов – как правило, это ответная реакция организма на постоянный мышечный спазм. Но есть и другие причины, способные спровоцировать болевой синдром, которые стоит учесть при составлении плана лечения.

Лечение боли при болезни Паркинсона должно быть комплексным и индивидуальным. Оно включает как немедикаментозную терапию, так и лекарственные средства.

Курс лечения по методу RANC позволяет активировать клетки головного мозга, ответственные за выработку и усвоение дофамина. Это способствует уменьшению выраженности симптомов, в том числе болей, а также торможению развития заболевания. Подробнее метод мы рассмотрели в статье «О методе RANC».

Регулярные занятия улучшают подвижность, уменьшают скованность и боль, повышают настроение и общее самочувствие. Рекомендуются ходьба, плавание, гимнастика, танцы, йога. Важно, чтобы упражнения были подобраны с учетом индивидуальных возможностей пациента и не вызывали переутомления. Подробнее о роли ЛФК мы рассказали в статье «Физические упражнения при болезни Паркинсона».

Положительно сказывается применение различных методов, таких как электростимуляция, массаж, гидротерапия, для снятия боли, улучшения двигательных функций и расслабления мышц.

Это обучение навыкам, позволяющим компенсировать двигательные нарушения и улучшить качество жизни. Эрготерапевт помогает пациенту освоить бытовые навыки, использовать вспомогательные средства и организовать свое жизненное пространство. Более подробно особенности организации быта мы рассмотрели в статье “Жизнь с болезнью Паркинсона”.

Одновременно с перечисленными методами, назначается медикаментозная терапия:

• Леводопа: основной препарат для лечения болезни Паркинсона. Он увеличивает уровень дофамина в головном мозге.
• Агонисты дофаминовых рецепторов: используются в качестве дополнения к леводопе или при ее непереносимости.
• Ингибиторы МАО: блокирует выработку ферментов, вызывающих распад дофамина, улучшает его усвоение.
• Анальгетики: назначаются для снятия боли.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен, диклофенак используются для лечения ноцицептивной боли.
• Парацетамол: может быть эффективным при легкой и умеренной боли.
• Опиоидные анальгетики: применяются при сильной боли, которая не поддается лечению другими препаратами.
• Противосудорожные препараты: назначается при нейропатической боли.
• Антидепрессанты: для лечения депрессии и тревожности, которые могут усиливать болевой синдром.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин, сертралин могут улучшить настроение и снизить болевой синдром.
• Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин могут быть эффективными при нейропатической боли.

Подробнее о лекарственной терапии мы говорили в статье «Какие лекарства и препараты при Паркинсоне принимать?».

Боль при болезни Паркинсона имеет многофакторную природу, что отличает ее от болевых синдромов при других заболеваниях. Чтобы подобрать эффективную терапию, важно понять механизм возникновения боли.

В первую очередь, это двигательные нарушения:

• Постоянное напряжение мышц приводит к микротравмам, воспалению и боли. О ригидности мы говорили в статье «Что такое ригидность при болезни Паркинсона?».
• Нарушение кровообращения в мышцах усиливает боль и замедляет процессы регенерации.
• Ритмичные сокращения мышц могут вызывать боль, особенно в конечностях.
• Утомление мышц из-за дрожи усиливает болевой синдром.
• Неправильное распределение нагрузки на суставы приводит к их перегрузке, микротравмам и боли.
• Снижение подвижности позвоночника усиливает болевые ощущения в спине.

Повреждение клеток головного мозга, вырабатывающих дофамин, приводит к нарушению работы болевых рецепторов. Кроме того, у пациентов с болезнью Паркинсона отмечается повышение чувствительности болевых рецепторов к стимулам, не вызывающим боль у здоровых людей. Также не исключена спонтанная активация ноцицепторов (болевых рецепторов) и, как следствие, возникновение боли без видимой причины.

Важное значение имеет и нарушение баланса нейромедиаторов. Снижение уровня дофамина усиливает активность других нейромедиаторов, таких как глутамат и субстанция P (нейропептид, включающий 11 аминокислот, отвечающий за регуляцию моторной функции), которые могут играть роль в развитии боли.

Увеличение уровня серотонина, связанное с компенсацией мозгом нехватки дофамина и хроническим воспалительным процессом,  может приводить к аллодинии – возникновению боли от ненормальных раздражителей (дуновение ветра, касание к волосам).

Помимо перечисленного, у больных при болезни Паркинсона может быть:

• Ноцицептивная боль – это болевой синдром, вызванный повреждением костей, суставов, мышц.
• Дегенеративные изменения - артрит, остеоартроз суставов, которые быстро прогрессируют при болезни Паркинсона из-за нарушения двигательной активности, микротравм и недостаточного кровоснабжения. Сюда же стоит отнести остеопороз (снижение плотности костной ткани), который увеличивает риск переломов и боли.
• Мышечные боли – это миозит (воспаление мышц), фибромиалгия (хроническая боль в мышцах и суставах), которые часто встречаются у пациентов с заболеванием.

Отдельно стоит выделить психогенную боль. Депрессия, тревожность, страх падения – распространенные симптомы болезни Паркинсона, которые могут усиливать болевой синдром. Психогенная боль трудно поддается лечению медикаментами, требуя комплексного подхода с участием психотерапевта.

Вероятность появления болевого синдрома зависит от большого количества факторов:

• Стадия заболевания: на поздних стадиях боль становится более выраженной и разнообразной. О том, как отличить стадии болезни Паркинсона, мы говорили в статье «Стадии болезни Паркинсона».
• Сопутствующие заболевания: наличие других заболеваний, таких как сахарный диабет, может влиять на развитие и интенсивность боли.
• Индивидуальные особенности: восприимчивость к боли и психоэмоциональное состояние у разных людей могут быть различными.

Одной из наиболее распространенных жалоб у пациентов является боль в спине, а также в шее, ногах и руках. Что касается болей в суставах, то чаще всего они локализуются в плечевом, коленном, голеностопном суставах и в бедре. Пациенты описывают эти боли как постоянные, разлитые, ноющие или спазматические, иногда жгучие или покалывающие.

Классификация болевых синдромов при болезни Паркинсона, которая широко используется на сегодняшний день, была предложена Б. Фордом в 1998 году. Выделяют 5 основных групп болей: мышечно-скелетные, дистонические, невропатические, центральные и акатизию:

• Мышечно-скелетная боль – наиболее распространенный вид болевого синдрома при болезни Паркинсона. Она связана с мышечной ригидностью, замедлением движения, сниженной подвижностью, нарушениями осанки и походки.
• Дистония характеризуется постоянным или периодическим сокращением мышц, приводящим к насильственным повторяющимся движениям или патологической позе. Эти мышечные сокращения могут вызывать интенсивную боль.
• Невропатическая (периферическая) или радикулярная боль имеет четкую локализацию, соответствующую зоне иннервации нерва или корешка, и характерные ощущения (жжение, ощущение электрического удара и онемение). Выявляется у 5–14% пациентов с болезнью Паркинсона. В основном эта боль объясняется сдавлением нерва в результате дегенеративных заболеваний суставов.
• Центральные или первичные болевые синдромы обнаруживаются у 4–10% пациентов. Боли носят хронический характер, ноющие, глубокие, довольно интенсивные, часто сочетающиеся с онемением и покалыванием. Центральные боли при болезни Паркинсона – это диагноз исключения, который ставится только при невозможности классифицировать боль иначе. В механизме возникновения болевого синдрома большую роль играет дефицит дофамина, поскольку он обладает модулирующим эффектом в отношении боли на разных уровнях нервной системы.
• Акатизия определяется как чувство внутреннего беспокойства и неспособность оставаться без движения, постоянная необходимость двигаться и менять положение тела. Несмотря на то, что в описании часто фигурирует термин «болезненное ощущение», акатизию обычно не рассматривают как сенсорное нарушение. Предполагается, что в ее основе лежит дисфункция дофамина в определенных путях мозга.

Основным подтверждением того, что боль напрямую связана с механизмами развития болезни Паркинсона, то есть с уровнем дофамина, является тот факт, что локализация боли чаще соответствует стороне с максимально выраженными двигательными симптомами.