Полное описание СРК с диареей. Причины и лечение.

Основным признаком синдрома раздраженного кишечника является нарушение стула, и если более 25% случаев из всех актов дефекации составляет жидкий водянистый стул, имеет место СРК с преобладанием диареи. Форма имеет свои стадии развития и способы лечения.

Основная задача терапии – достижение стойкой ремиссии. Лечение подбирается с учетом причины заболевания и ответной реакции организма на лекарства. Особенно важно добиться нормальной микрофлоры в кишечнике и повышения местного иммунитета. За счет этого провоцирующие факторы уже не будут раздражать слизистую кишечника, соответственно, можно будет избавиться от болей и нарушения стула.

Он заключается в трансплантации фекальной микробиоты от донора в кишечник пациента с целью нормализации микробиома. В результате проведения такого курса лечения удается нормализовать работу кишечника, стабилизировать неустойчивый стул и избавиться от болей. Подробнее о методе мы говорили в статье «Трансплантация фекальной микробиоты».

Метод ТФМ выступает как одна из важных составляющих целой схемы лечения синдрома раздраженного кишечника. Она включает также медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия включает:

• Обучение пациента. Задача врача – донести до человека суть синдрома раздраженного кишечника, объяснить, почему развивается заболевание, как избежать триггеров.
• Нормализация психоэмоционального состояния. Важно донести до человека, что органических нарушений у него нет, показать на примере, что стабилизация состояния возможна и объяснить, какими методами можно этого добиться.
• Коррекция питания и привычек. Необходимо совместно с врачом составить дневник питания, определить допустимые и запрещенные продукты в рамках диеты, обсудить, как правильно готовить блюда во время обострения. Подробнее особенности питания мы рассмотрели в статье «Какой диеты придерживаться при СРК? Как питаться?».

Медикаментозное лечение включает следующие препараты:

• Противодиарейные средства. Свою эффективность при СРК доказал Лоперамид. Также применяется Смектит диоктаэдрический. Более подробно препараты от СРК мы рассмотрели в статье «Лучшие лекарства при СРК».
• Пробиотики. Также используются при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. При этом эффективность пробиотика напрямую зависит от типа микроорганизма в составе лекарства. Наиболее выраженный результат отмечается, если принимать таблетки с бифидобактериями. Они не только нормализуют микрофлору, но и повышают местный иммунитет. В сочетании с методом ТФМ это дает стойкие результаты. Подробнее о необходимости приема пробиотиков мы рассказали в статье «Эффективные пробиотики при СРК».
• Антибиотики. Данная группа препаратов применяется только в случае выявления отклонений в анализах. Практика показала высокую эффективность Рифаксимина у отдельных пациентов. Прием препарата носит профилактический характер для предупреждения синдрома избыточного бактериального роста.
• Психотропные средства. Препараты назначаются после консультации с психиатром для устранения психологических нарушений и при выраженном болевом синдроме. Возможно применение антидепрессантов, нейролептиков. Подробнее об особенностях приема антидепрессантов мы рассказали в статье «Какие нужно пить антидепрессанты при СРК».

Операции при СРК не делают, так как отсутствуют изменения в структуре слизистой.

Для определения степени тяжести расстройства используется следующая классификация:

• Легкая степень. У пациента нет психоэмоциональных нарушений, связанных с изменением стула и болевыми ощущениями. Симптомы стихают после приема препаратов на определенное время.
• Средняя степень. Частые позывы к опорожнению кишечника накладывают определенные ограничения, пациенты отказываются от посещения общественных мест. Обострение может возникнуть при нарушении питания или при попадании инфекции в ЖКТ. Помимо болей в животе и нарушения стула возможны бессонница, потливость, перепады настроения.
• Тяжелая степень. Признаки СРК проявляются постоянно, несмотря на принимаемое лечение. Отмечается выраженная связь заболевания с психологическими трудностями. Такие пациенты часто не верят в выздоровление и продолжаю жить, избегая социума.

Определенной причины заболевания выделить нельзя. Синдром раздраженного кишечника развивается при наличии совокупности сразу нескольких провоцирующих факторов. В первую очередь, это стрессовые ситуации.

У взрослых пациентов триггером может быть потеря работы за несколько месяцев до появления первых признаков. У детей заболевание может проявляться после потери одного из родителей.

Для оценки психологической картины применяются следующие методы:

• Шкала тревожности и депрессии. Представляет собой перечень из 14 вопросов, направленных на определение степени тревожности.
• Тест на «Чувство близости». Подходит для пациентов, у которых в качестве лечения может быть использована когнитивная поведенческая терапия.
• Опросник PHQ-15. Включает 15 вопросов для выявления соматических симптомов заболевания.

Более подробно о влиянии психики на развитие заболевания мы рассказали в статье «Психосоматика и синдром раздраженного кишечника».

Следующей причиной развития СРК могут быть личностные особенности пациента. Такие люди не могут отличить физическую боль от эмоционального переживания.  Им сложно описывать свое состояние, особенности болевого синдрома. У таких пациентов особенно выражено чувство тревожности. В некоторых случаях личностные особенности имеют наследственный характер.

В 6-15% случаев основным триггером развития СРК выступает инфекция. При этом из всего количества больных с инфекционной природой происхождения заболевания в 65% случаев имеет место шигеллезная инфекция.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным заболеванием. В его развитии принимают участие большое количество факторов, под воздействием которых формируется повышенная чувствительность слизистой кишечника, нарушение моторики, торможение процесса эвакуации газов по кишке. В результате этого при СРК появляются характерные симптомы – боль в животе, нарушение стула в виде поноса и вздутие. Подробнее о заболевании мы говорили в статье «Подробно о синдроме раздраженного кишечника».

Основными признаками заболевания выступают боли, которые беспокоят только в дневное время, метеоризм и диарея. При этом важно отметить, что при данной форме у пациентов могут быть и запоры, но частота жидкого стула будет значительно больше. Реже имеет место смешанная форма, когда запоры и диарея возникают одинаково часто.

Для постановки диагноза важно учесть, что у пациентов с СРК имеется три группы признаков:

• Кишечные – основные симптомы, указывающие на нарушение работы тонкой и толстой кишки.
• Жалобы, связанные с другими отделами ЖКТ.
• Негастроэнтерологические симптомы.

При этом никаких органических нарушений на стенках кишечника не будет.

При СРК с диареей кишечные симптомы включают три основных жалобы:

• Боль. Она может быть жгучей, разлитой, острой, ноющей, постоянной. Локализуется больше слева в подвздошной области. После приема пищи болевые ощущения усиливаются, после акта дефекации дискомфорт уменьшается. Подробно характер боли мы рассмотрели в статье «Почему при СРК боль отдает в спину и как справиться с болью». Для устранения болей пациенты часто принимают спазмолитики. Они позволяют на несколько часов улучшить самочувствие. У женщин живот может сильнее болеть во время менструации. Подробнее об особенностях течения заболевания у женщин мы говорили в статье «Причины и лечение синдрома раздраженного кишечника у женщин». Во время сна болей в животе нет.
• Метеоризм. Функциональные нарушения приводят к проблемам с отхождениями газов. При этом в утреннее время симптом выражен слабо. Он усиливается в течение дня, достигая максимум к вечеру. Особенно выражено вздутие после приема пищи.
• Диарея. Появляется сразу после первого приема пищи. В первой половине дня кал более оформленный. При последующих актах дефекации он становится более жидким, водянистым. Частота стула до 4-5 раз в сутки. Диарея сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника и болевыми позывами.

Прежде чем лечить СРК, важно правильно поставить диагноз. Для этого проводится тщательный опрос пациента. Важно определить состояние здоровья не только самого больного, но и его родственников. Значение имеет особенности жизни, бытовые условия, тип питания, род деятельности, перенесенные заболевания, выраженность стресса. В ходе беседы удается установить связь заболевания и пережитым стрессом или ранее перенесенной инфекцией.

При этом важно особенно внимательно обсудить тип стула, так как у многих пациентов частый неоформленный стул уже может ассоциироваться с диареей при отсутствии таковой.

Инструментальные методы обследования и анализы направлены на исключение органических нарушений, протекающих со схожей симптоматикой. При СРК выраженные изменения на слизистой кишечника отсутствуют, при диарее слизистая толстой кишки может выглядеть как при катаральном воспалении.